肱骨干骨折、肱骨髁上骨折和肱骨下端骨骺别离第一页，共四十三页。内容肱骨干骨折肱骨髁上骨折肱骨下端骨骺分离第二页，共四十三页。重点肱骨干骨折的固定肱骨髁上局部特征第三页，共四十三页。肱骨干骨折•肱骨外科颈以下至肱骨外髁上２cm为肱骨干。骨折发病率占全身骨折3～5％，多发于30岁以下成年人。按发生部位可分上、中、下1／3。肱骨干中段前方有桡神经沟，其内桡神经紧贴骨面行走。肱骨中下段骨折容易合并桡神经损伤。第四页，共四十三页。第五页，共四十三页。第六页，共四十三页。病因•根据骨折原因与类型可分为：〔1〕直接暴力常见于中1／3，多为粉碎或横型骨折。〔2〕间接暴力多见于中下1／3，骨折线为斜型或螺旋型。〔3〕旋转暴力新兵训练中，少数新战士投手榴弹突然间前臂及肱骨远端向前及内旋，而肩部及肱骨近端未能前旋，不协调应力作用于肱骨中段，导致投掷的扭转螺旋骨折。骨折线为螺旋型。第七页，共四十三页。第八页，共四十三页。临床表现•受伤后上臂出现疼痛、肿胀、畸形，皮下淤斑，上肢活动障碍。假设合并桡神经损伤可出现腕下垂、拇指不能外展、掌指关节不能自主伸直、前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失。上1/3骨折近端因胸大肌、背阔肌、大圆肌牵拉向内移位，远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌牵拉向外侧移位；而中1/3处骨折近端因三角肌等牵拉向外移位，远端因肱二、三头肌牵拉向上移位。第九页，共四十三页。检查方法•1、查体可发现假关节活动，骨摩擦感，骨传导音减弱或消失；•2、X线摄片可确定骨折的类型、移位方向。•3、肱骨中、下段骨折应注意桡神经合并伤。第十页，共四十三页。第十一页，共四十三页。对症处理•〔1〕手法复位小夹板固定肱骨干各型骨折均可在局麻下或臂丛麻醉下行手法整复，根据X片移位情况，分析受伤机理，采取复位手法。麻醉后，纵向牵引纠正重迭，推按骨折两断端复位，小夹板固定。长管型石膏也可固定，但限制肩、肘关节活动。石膏过重造成骨端别离。小夹板固定时，上1/3者近端前、内侧放一长方形固定垫，远端后、外侧放一长方形固定垫。下1/3者相反。第十二页，共四十三页。第十三页，共四十三页。第十四页，共四十三页。•2〕骨折合并桡神经损伤，骨折无移位，神经多为挫伤，小夹板或石膏固定，观察1～3月，神经无恢复可手术探查。骨折移位明显，桡神经有嵌入骨折断端可能。手法复位可造成神经断裂应特别小心。手术探查神经时，同时作骨折复位内固定。晚期神经伤多为...
