腹部闭合性损伤腹部闭合性损伤AbdominalBluntInjurieAbdominalBluntInjuriess中南大学湘雅二医院普外科中南大学湘雅二医院普外科姚宏亮教授姚宏亮教授中南大学湘雅二医院普外科中南大学湘雅二医院普外科姚宏亮教授姚宏亮教授第一节概论第一节概论腹部占体表面积大，无骨架保护故腹部损伤较为常见。尤其是现代交通日益发展，其损伤愈来愈多，其发生率占各种损伤的：Incidence0.4---1.8%Mortality10---20%本章的重点及难点本章的重点及难点•重点：（1）掌握其急救、早期诊断方法和治疗原则。（2）熟悉肝、脾和肠破裂的鉴别诊断。•难点：如何判定有无内脏损伤。腹部损伤的分类腹部损伤的分类•1开放性腹部损伤(Opened)一般为锐器所致，有明显的伤道，伤情清楚，诊断容易明确，处理容易及时，治疗效果及预后较好。（1）穿透伤：穿破腹膜者;非穿透伤：偶内脏损伤（2）贯通伤;盲管伤（3）医源性损伤:刮宫•2闭合性腹部损伤(Closed)一般为钝器所致，体表无伤痕，往往有内脏损伤，容易漏诊，因此更具有重要的临床意义。一、病因（一、病因（Etiology)Etiology)•1、暴力（直接、间接）坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等。•2、常见内脏损伤顺序依次是：闭合性损伤:脾肾小肠肝肠系膜开发性损伤：肝小肠胃结肠大血管•3、损伤的严重程度与受伤机制和脏器的•解剖、病理、功能状态有关。受伤机制受伤机制•暴力的强度：暴力的大小、速度、方向•暴力的作用部位、硬度脏器的特点脏器的特点•生理因素：1、肝、脾质地脆弱，管道丰富、容易破裂出血。2、肠管固定处3、脊柱前方脏器•病理因素：肝、脾原有病理情况•功能状态：胃、膀胱充盈时•严重腹部损伤主要病理变化：腹腔内出血和腹膜炎腹膜后十二指肠损伤的腹外表现：睾丸疼痛、阴囊血肿、异常勃起二、临床表现（二、临床表现（Manifestation)Manifestation)单纯腹壁损伤：症状和体征较轻，受伤部位疼痛、局限性腹壁肿胀和压痛，皮下瘀斑等，随时间推移而减轻。常无消化道症状•腹内空腔脏器损伤：•（1）弥漫性腹膜炎(peritonitis)为主，•（2）消化道症状•（3）全身中毒症状可出现感染性休克。•腹内混合性脏器损伤：内出血加腹膜炎实质性器官损伤：出血表现、休克、腹部体征（体征最明显处常是损伤所在位）腹内混合性脏器损伤：内出血加腹膜炎三开放性损伤的诊断三开放性损伤的诊断–诊断重点：判断是否为穿透伤。–注意事项•穿透伤的入口或出口可能不在腹部•腹壁切线伤虽未穿透腹膜，但不排除内脏...
