甲状腺疾病临床规范化诊治项目编号：2006-03-06-038主办方:中华医学会内分泌学分会协办方：浙江省内分泌学分会2006－7－16杭州甲状腺功能减退症概述#page甲状腺功能减退症（hypothyroidism，简称甲减）是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。病理特征：粘多糖在组织和皮肤堆积，表现为粘液性水肿（myxedema）。定义#page患病率普通人群0.8-1.0%（女:男4-5:1）新生儿1／7000青春期甲减发病率降低，成年期后患病率上升，且随年龄增加而增加。原发性甲减95%TSH缺乏导致的甲减≤5%分类#page根据甲减起病时年龄分为三类呆小症（又称克汀病），功能减退始于胎儿期或新生儿期(出生2月内)；幼年型甲减，功能减退始于发育期或儿童期；成年型甲减，功能减退始于成人期。#page根据病变部位分为四类原发性甲减（甲状腺性甲减），由甲状腺腺体本身病变所致；继发性甲减（垂体性甲减），由垂体疾病引起的TSH分泌减少所致；三发性甲减（下丘脑性），由下丘脑疾病引起的TRH的分泌减少所致；周围性甲减（甲状腺激素抵抗综合征），由甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致。病因#page病因呆小症（克汀病）地方性呆小症因母体缺碘，供应胎儿的碘不足，以致甲状腺激素合成不足。造成不可逆的神经系统损害散发性呆小症可能为胎儿甲状腺发育不全或缺如或由于先天性各种酶的缺乏，使胎儿甲状腺激素合成发生障碍。#page幼年型甲减成年型甲减根据病变部位进一步分为四大类：原发性甲减继发性甲减三发性甲减周围性甲减病因#page原发性甲减自身免疫损伤甲状腺破坏碘过量药物抑制甲状腺激素合成障碍病因不明，又称"特发性"，可能与甲状腺自身免疫损伤有关病因#page继发性甲减由垂体疾病使促甲状腺激素（TSH）分泌减少引起。三发性甲减由下丘脑疾病使TRH分泌减少，导致垂体TSH分泌减少所致。病因#page周围性甲减少见，多为家族遗传性疾病，由于血中存在甲状腺激素结合抗体，或甲状腺激素受体数目减少以及受体对甲状腺素不敏感，使甲状腺激素不能发挥正常的生物效应。病因临床分型#page甲减临床表现血清TT4或FT4必备的实验室指标TSH最敏感的指标临床型甲减#page临床上可无明显甲减表现血清FT3或TT3正常对于甲状腺性甲减，仅表现为TSH的升高亚临床型甲减临床表现#page呆小症早期表现为食欲差少哭闹嗜睡自发动作少皮肤干燥粗厚声音嘶哑以后表现为生长缓慢反应迟钝智力低下呆小症面容：头大、鼻根宽且扁平，鼻梁下陷、口唇...
