第十四章呼吸衰竭同济医院呼吸内科熊维宁1第一页，共七十页。呼吸衰竭〔respiratoryfailure〕定义：各种原因引起的肺通气和〔或〕换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴〔或不伴〕高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。客观指标：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素。2第二页，共七十页。〔一〕气道阻塞性病变气管-支气管的炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化瘢痕，如COPD,哮喘→通气缺乏，或伴有通气/血流比例〔V/Q〕失调→PaO2↓和PaCO2↑病因3第三页，共七十页。〔二〕肺组织病变各种累及肺泡和〔或〕肺间质的病变，如肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化、肺水肿、矽肺→肺泡减少、有效弥散面积减少、肺顺应性减低、V/Q失调→PaO2↓〔或+PaCO2↑〕4第四页，共七十页。〔三〕肺血管疾病肺栓塞、肺血管炎→V/Q失调→PaO2↓毛细血管瘤、肺梗死→肺动静脉样分流→PaO2↓5第五页，共七十页。〔四〕胸廓与胸膜病变气胸、胸腔积液、胸部外伤→通气减少、V/Q失调→PaO2↓6第六页，共七十页。〔五〕神经肌肉疾病脑血管病变、脑炎、脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒等→呼吸中枢抑制、呼吸动力下降→通气缺乏→PaO2↓7第七页，共七十页。〔一〕按照动脉血气分析分类I型呼吸衰竭：缺氧性呼吸衰竭，PaO2<60mmHg例如：严重肺部感染性疾病，间质性肺疾病，急性肺栓塞等II型呼吸衰竭：高碳酸性呼吸衰竭，PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg分类8第八页，共七十页。〔二〕按照发病急缓分类急性呼吸衰竭：突发的因素慢性呼吸衰竭〔包括慢性呼吸衰竭急性加重〕：慢性疾病，COPD最常见9第九页，共七十页。〔三〕按照发病机制分类1通气性呼吸衰竭和换气性呼吸衰竭2泵衰竭和肺衰竭〔pumpfailureandlungfailure〕10第十页，共七十页。发病机制和病理生理〔一〕低氧血症和高碳酸血症的发生机制1肺通气缺乏〔hypoventilation〕正常人肺泡通气量4L/分常产生II型呼衰PACO2=0.863×VCO2/VA见下页图11第十一页，共七十页。12第十二页，共七十页。2弥散障碍〔diffusionabnormality〕气体弥散速度的影响因素：肺泡膜两侧气体分压差，气体弥散系数，肺泡膜的弥散面积、厚度和通透性气体弥散量的影响因素：气体弥散速度，血液与肺泡接触时间，心排出量，血红蛋白含量，通气/血流比例O2弥散能力/CO2弥散能力=1/20常产生I型呼...
