颅脑损伤颅脑损伤(Craniocerebraltrauma)(Craniocerebraltrauma)中南大学湘雅二医院喻孟强副教授1.头皮损伤1.1头皮血肿(scalphematoma)多因钝器伤所致皮下血肿体积小帽状腱膜下血肿蔓延至全头部骨膜下血肿局限于某一颅骨范围之内(以骨缝为界)较小的头皮血肿1-2W自行吸收，巨大者需4-6W才吸收，可局部适当加压包扎，一般不穿刺抽吸，应着重考虑到颅骨损伤甚至脑损伤的可能。1.2头皮裂伤(scalplaceration)锐器或钝器伤所致压迫止血、清创缝合着重检查伤口深处有无骨折或碎骨片，若发现有CSF或脑组织外溢，应按开放性脑损伤处理，头皮血供丰富清创缝合时限允许放宽至24h。1.3头皮撕脱伤(scalpavulsion)发辫受机械力牵扯→大块头皮自帽状腱膜下或连同颅骨骨膜被撕脱→失血性疼痛性休克。压迫止血、防治休克，清创、抗感染前提下，行中厚皮片植皮术，骨膜撕脱者，需在颅骨外板多处钻孔至板障，然后植皮，条件允许时应采用显微外科技术行小血管吻合，头皮原位缝合。2.颅骨损伤(skullfracture)颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变颅盖骨折(fractureofskullVault)分类：按部位颅底骨折(fractureofskullbase)开放性骨折(openfracture)按是否与外界相通闭合性骨折(closedfracture)线形骨折(linearfracture)按形态凹陷性骨折(depressedfracture)2.1颅底骨折颅底解剖颅底解剖(Anatomyofskullbase)(Anatomyofskullbase)颅前窝骨折(fractureofanteriorfossa)累及眶顶和筛骨，可有鼻出血，眶周广泛淤血斑征(“熊猫眼”)以及广泛球结膜下瘀血斑等表现。CSF鼻漏(rhinorrhea)I、II脑神经损伤颅中窝骨折(fractureofmiddlefossa)CSF鼻漏，CSF耳漏(otorrhea)II~VIII脑神经损伤颅前凹颅底骨折颅前凹颅底骨折眶周广泛瘀血眶周广泛瘀血颅中凹颅底骨折颅中凹颅底骨折耳后瘀血耳后瘀血颅后窝骨折(fractureofposteriorfossa)累及颞骨岩部后外侧1-2日后出现乳突部皮下瘀斑(Battle征)，累及枕骨基底部，伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血斑，枕骨大孔或岩尖后缘附近骨折可合并后组脑神经(IX~XII)损伤。诊断及定位主要依靠临床表现x-ray：可显示颅内积气，30%~50%能显示骨折线。CT：对眼眶及视神经管骨折诊断有益，且可了解有无脑损伤。颅底骨折本身无需特别治疗，着重于观察有无脑损伤及处理CSF漏，脑神经损伤，合并CSF漏时应预防颅内感染，不可堵塞与冲洗，不做腰穿，头高位卧位休息，抗炎1~2W自愈，>1月手术修补硬脑膜，封闭瘘口，视力下降，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫，争取1...
