脓耳脓耳：是因邪热上犯耳窍，血腐化脓所致。以鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降为特征的疾病。相当于化脓性中耳炎。〔急、慢〕第一页，共十七页。一、定义:是中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室，好发于儿童。二、致病菌：肺炎球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌，葡萄球菌等。第二页，共十七页。脓耳病菌因病机示意图侵犯不宣化热1、风邪外侵肺卫经气不输上犯耳窍脓耳失治2、火盛风热邪与气血搏结慢性脓耳肝胆郁热结聚于耳急性脓耳正不御邪毒侵袭热胜肉腐脓耳变症第三页，共十七页。急性脓耳迁延脾胃虚弱余邪浊阴互结于耳慢慢性脓耳浊阴上干于耳脓耳邪毒久羁，相火上炎失治肾元亏损侵蚀耳窍骨质耳疳脓耳变症寒邪凝聚〔慢性脓耳〕第四页，共十七页。1、咽鼓管途径(最常见)①急性上呼吸道感染②急性传染病③在污水中游泳或跳水，④婴幼儿哺乳位置不当。2、外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤，穿孔，置管等3、血行感染，极少见。病因及感染途径第五页，共十七页。中耳粘膜充血中耳粘膜充血鼓室粘膜增厚纤毛脱落杯状细胞增多鼓室粘膜增厚纤毛脱落杯状细胞增多鼓膜受压、贫血至血栓性静脉炎鼓膜受压、贫血至血栓性静脉炎炎症消退粘膜恢复正常炎症消退粘膜恢复正常鼓膜穿孔脓液外泄鼓膜穿孔脓液外泄穿孔自然修复手术修补穿孔自然修复手术修补迁延为慢性迁延为慢性鼓室炎性渗出物变脓性治疗得当治疗不当炎症消退血浆及有形成分渗出病理第六页，共十七页。中耳炎的病理第七页，共十七页。1、全身病症：轻重不一，畏寒发热，倦怠，纳差，儿童病症较重，可伴呕吐，腹泻等，一旦鼓膜穿孔全身病症明显减轻。2.、局部病症〔1〕耳痛，深部痛，搏动性痛或刺痛，向同侧头或牙放射，儿童深夜哭闹，抓耳，鼓膜穿破流脓后耳痛顿减。〔2〕听力减退，耳鸣,偶伴眩晕，穿孔后耳聋减轻。〔3〕耳漏初为血水样，后为粘脓性。症状第八页，共十七页。1、耳镜检查：鼓膜松驰部充血，弥漫充血、肿胀，穿孔〔小穿孔可见脓液被动的亮点——灯塔征)。2、耳部触诊，乳突稍压痛.3、听力检查，传导性聋.4、血象：WBC，左移，穿孔后渐趋正常。检查第九页，共十七页。急性化脓性中耳炎鼓膜像〔穿孔前〕第十页，共十七页。急性化脓性中耳炎鼓膜像〔穿孔后〕第十一页，共十七页。1、加强锻炼，预防和治疗上呼吸道感染。2、广泛开展传染病预防接种工作。3、鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。预防第十二页，共十七页。辨证论治1、风热外侵主症：发病较急，耳痛并呈进行性加重，听力下降，或有耳内流脓...
