哈尔滨医科大学附属第二医院泌尿系统损伤UrinarySystemInjury哈尔滨医科大学附属第二医院病例•男性，25岁，右腰部受伤1小时，伴有肉眼血尿。查体：一般状态好，Bp：120/80mmHg,P：100次/分，右腰部有皮下淤血，右肾区略饱满，压痛明显；腹软，无压痛及反跳痛。•（1）什么病？•（2）为什么？•（3）怎么治？哈尔滨医科大学附属第二医院泌尿系统损伤特点•解剖位置深•男性尿道>肾脏膀胱>输尿管•复合伤多•主要表现–出血（bleeding）–尿外渗（urinaryextravasation）哈尔滨医科大学附属第二医院肾损伤Renaltrauma哈尔滨医科大学附属第二医院病因•开放性损伤•闭合性损伤（多见）–直接暴力–间接暴力–自发性破裂–医源性损伤哈尔滨医科大学附属第二医院病理•肾挫伤•肾部分裂伤•肾全层裂伤•肾蒂损伤哈尔滨医科大学附属第二医院晚期病理•尿囊肿（urinarycyst）•肾积水（hydronephrosis）•动静脉瘘或假性肾动脉瘤•肾血管性高血压哈尔滨医科大学附属第二医院临床表现•休克•血尿（hematuria）：与损伤不成正比•疼痛•肿块（腰腹部）•发热哈尔滨医科大学附属第二医院诊断•病史与体检•实验室检查–血常规–尿常规哈尔滨医科大学附属第二医院诊断•特殊检查–B超–腹平片–CT（首选）–排泄性尿路造影（intravenousurogram，IVU）–动脉造影哈尔滨医科大学附属第二医院治疗•紧急治疗•保守治疗（多数）–绝对卧床休息2~4周–密切观察：生命体征–补充血容量和热量–预防感染–对症治疗哈尔滨医科大学附属第二医院手术治疗•开放性肾损伤•闭合性肾损伤–严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤–积极抗休克无效–血红蛋白降低–肿块明显增大–腹腔脏器损伤•手术探查方法：经腹部切口哈尔滨医科大学附属第二医院并发症处理•近期并发症–腹膜后尿性囊肿–感染、脓肿•远期并发症–肾性高血压–肾积水、肾萎缩–肾周假性囊肿–动静脉瘘–持久性血尿哈尔滨医科大学附属第二医院思考题哈尔滨医科大学附属第二医院输尿管损伤Injuryofureter哈尔滨医科大学附属第二医院病因•开放性手术损伤：盆腔手术•腔内器械损伤•放射性损伤•外伤哈尔滨医科大学附属第二医院病理•损伤类型–挫伤、穿孔–结扎、切断或切开–撕裂、缺血坏死•病理改变–狭窄、尿外渗哈尔滨医科大学附属第二医院临床表现•血尿•尿外渗•尿瘘：腹壁、阴道、肠道•梗阻症状：疼痛、发热、无尿哈尔滨医科大学附属第二医院诊断•早期诊断•后期诊断–靛胭脂试验–美蓝试验–排泄性尿...
