泌尿系统损伤泌尿系统损伤(UrinaryTrauma)(UrinaryTrauma)中南大学湘雅二医院泌尿外科王荫槐概述概述创伤是指机械性（动力性）的致伤因子造成人体组织结构连续性破坏和功能障碍的损伤处理包括现场急救和院内急救两个阶段现场急救需遵循ABCDE法则A（airway):维持呼吸道通畅及保护颈椎B(breath):维持呼吸及换气功能C（circulation）:维持循环及控制出血D(disability):评估神志状态E(expose):裸露伤患及时防止失温泌尿系统损伤的特点肾脏损伤膀胱损伤男性尿道损伤泌尿系统损伤的特点1.泌尿系统位置隐蔽，且受到周围组织和器官的保护，不易损伤。2.主要表现为出血(bleeding)和尿外渗(extravasa-tionofurine)3.分为开放性损伤(穿透伤，penetratinginjuries)和闭合性损伤(钝性伤，blunttrauma)。4.医源性损伤有上升趋势，应引起重视。5.泌尿系统损伤时易合并感染。肾损伤肾损伤(Renaltrauma)(Renaltrauma)病因病因(Causes)(Causes)1.开放性损伤2.闭合性损伤：包括直接暴力、间接暴力、肌肉强烈收缩等。病理性损伤。病理病理(pathology)(pathology)1.早期病理改变分为：肾挫伤(contusion)轻型肾损伤肾部分裂伤(superficiallaceration)(Minorinjuries)肾全层裂伤(deepparenchymallaceration)重型肾损伤肾蒂伤(renovascularpedicalinjuries)(Majorrenaltrauma)2.晚期病理改变包括尿囊肿(urinoma)、肾积水(hydronephrosis)、肾动静脉瘤、高血压等。诊断要点诊断要点1.外伤史2.临床表现：主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。3.特殊检查：尿液分析、B超、CT、KUB、IVP、肾动脉造影等。非手术治疗非手术治疗适应于轻型肾损伤，主要包括：1.绝对卧床休息至少2周，严密观察血压、脉搏和呼吸。2.密切观察患者的一般和局部情况变化，必要时输血、输液，补充血容量，碱化尿液。3.观察尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和血细胞比容。4.使用止痛、镇静剂和止血药物。5.应用广谱抗生素预防和治疗感染。手术治疗手术治疗手术适应症：开放性肾损伤、肾粉碎伤(shatteredkindeys)、肾盂破裂、肾血管损伤、合并腹内器官损伤者。手术方式：肾修补术(sutureofkindey)、部分肾切除术(partialnephrectomy)、肾切除术(nephrectomy)膀胱损伤膀胱损伤(Injuryofbladder)(Injuryofbladder)病因病因(Causes)(Causes)1.开放性损伤2.闭合性损伤3.医源性损伤病理病理1.挫伤(Contusion)2.破裂(Rupture)腹膜外型(ExtraperitonealRupture)腹膜...
