慢性肺源性心脏病chronicpulmonaryheartdisease1第一页，共五十七页。★定义:由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，右心室肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病2第二页，共五十七页。流行病学我国的常见病、多发病寒冷地区、高原地区、农村多发吸烟人群中发病率高患病率随年龄增长而增高，多数>40岁急性发作以冬春季多见呼吸道感染为急性发作的诱因3第三页，共五十七页。病因〔1〕支气管、肺疾病以COPD最多见〔2〕胸廓运动障碍性疾病①胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲、变形，导致肺功能受损②气道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿或纤维化③缺氧，肺血管收缩、狭窄，阻力增加，肺动脉高压，开展成慢性肺心病4第四页，共五十七页。〔3〕肺血管疾病肺动脉狭窄、阻塞，引起肺血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重，开展成慢性肺心病〔4〕神经肌肉疾病肺泡通气缺乏、低通气综合征等产生低氧血症，引起肺血管收缩，肺血管阻力增加，导致肺动脉高压，右心负荷增加，开展成慢性肺心病5第五页，共五十七页。病理〔1〕肺原发病变以COPD为主〔2〕肺血管病变①肺血管重建：肺动脉内膜增厚，内膜弹性纤维增加，内膜下出现纵行肌束，弹性纤维和胶原纤维性基质增多，血管变硬，阻力增加；中膜平滑肌增生、肥大，中膜增厚；无肌层肺小动脉出现明显肌层6第六页，共五十七页。②肺小动脉炎：管壁增厚、管腔狭窄、闭塞③肺泡壁毛细血管床破坏、减少〔＞70％时阻力增大〕④肺血管床受压：肺泡含气量过多以及肺纤维化时瘢痕收缩，可压迫肺血管使其扭曲、变形⑤多发性肺微小动脉原位血栓形成7第七页，共五十七页。〔3〕心脏病变»肉眼：右心肥大、右室肥厚、心室腔扩大、肺动脉圆锥膨胀、心尖圆钝»光镜：心肌纤维肥大、灶性肌浆溶解或灶性肌纤维坏死或纤维化，间质水肿，炎细胞浸润，房室束纤维化、脂肪浸润，小血管扩张，传导束纤维减少。急性病变时那么有广泛组织充血、水肿、灶性或点状出血、多发性坏死»电镜：细胞线粒体肿胀、内质网扩张、肌节溶解或长短不一，糖原减少或消失8第八页，共五十七页。发病机制肺毛细血管床破坏、减少肺小动脉痉挛继发性红细胞增多症血粘稠度增加9第九页，共五十七页。〔一〕肺动脉高压〔pulmonaryarterialhypertensionPH〕»正常肺动脉压力：收缩压：15～30mmHg舒张压：5～10mmHg平均压：10～20mmHg10第十页，共五十七页。»PH定义:在海平面状态下和静息时肺动...
