跟骨骨折WANGBIN第一页，共七十页。WANGBIN教学目的熟悉：跟骨骨折的病因病理掌握：跟骨骨折的手法整复要点。第二页，共七十页。一、应用解剖1.正常足底是三点负重，即由跟骨、第一跖骨头和第五跖骨头三点组成负重面。跟骨和距骨组成足弓的后臂，负担60%的重量。足底负重点WANGBIN第三页，共七十页。内侧纵弓足横弓外侧纵弓足底负重弓示意图2.足部的负重弓WANGBIN第四页，共七十页。3.跟骨结节是跟腱附着处，受比目鱼肌、腓肠肌收缩的牵拉，使足部出现跖屈动作。跟腱跟骨结节WANGBIN第五页，共七十页。解剖形态学第六页，共七十页。解剖形态学第七页，共七十页。WANGBIN第八页，共七十页。结节关节角㈢跟骨结节上缘与跟距关节面成30～45°的结节关节角，为跟距关系的重要标志。WANGBINGissane角第九页，共七十页。认识关节结节角〔bohler角〕意义构成足弓后臂，弹簧作用维持足够跖屈的力量骨折整复标准30~45º..WANGBIN第十页，共七十页。㈣跟骨载距突承受距骨颈，同时也是跟舟韧带的附着处。跟骨底面观跟骨内侧面观载距突跟舟韧带WANGBIN第十一页，共七十页。二、病因病理㈠病因⒈传达暴力所致：从高处坠下，足跟着地，身体重力传至跟骨，造成骨折；传达暴力所致骨折示意图WANGBIN第十二页，共七十页。暴力性质剪切应力压缩应力第十三页，共七十页。⒉亦有少数系因跟腱牵拉而致撕脱骨折。撕脱骨折示意图WANGBIN第十四页，共七十页。⒈不涉及跟距关节面的骨折⑴跟骨结节纵形骨折；⑵跟骨结节横形骨折，又称“鸟嘴形骨折；〞⑶载距突骨折；⑷跟骨前端骨折；⑸接近跟距关节的骨折。㈡病理根据骨折线是否涉及跟距关节面分为两类：WANGBIN第十五页，共七十页。跟骨结节横行骨折X线示意跟骨结节横行骨折模式图跟骨结节纵行骨折模式图WANGBIN第十六页，共七十页。不涉及跟距关节面骨折骨折移位不大，结节关节角改变不大WANGBIN第十七页，共七十页。⒉涉及跟距关节面的骨折⑴外侧跟距关节塌陷骨折⑵全部跟距关节面塌陷骨折此型最常见，跟骨体因挤压而完全粉碎塌陷，足弓塌陷，结节关节角变小甚至成负角。跟骨体增宽并外翻，跟骨结节上移，骨折线涉及跟距关节面。治疗困难，必然产生创伤性关节炎。WANGBIN第十八页，共七十页。涉及跟距关节面骨折骨折移位大，结节关节角变小或负角，不稳定，弹性差，创伤性关节炎WANGBIN第十九页，共七十页。WANGBIN第二十页，共七十页。Essex-Lopresti(1952)分型WANGBIN第二十一页，共七十页。SandersClassificati...
