心血管系统急症金华职业技术学院医学院胡建伟第一页，共八十七页。急性冠状动脉缺血综合征〔急性冠脉综合症ACS〕第二页，共八十七页。急性冠状动脉缺血综合征(AcuteCoronarySyndrome，ACS)是冠心病心肌缺血急性发作过程中的一个类型，冠状动脉粥样硬化是其病理根底，发病原因是心肌急性缺氧，是心肌氧的供需不平衡，大多是由慢性稳定性心绞痛病情演变或恶化而来。第三页，共八十七页。第四页，共八十七页。1．ACS划分两大类(1)第一类：不稳定型心绞痛非ST段抬高性心肌梗死临床分类第五页，共八十七页。1．ACS划分两大类〔2〕第二类：为ST段抬高性心肌梗死。其血栓以纤维蛋白为主，又称红色血栓，血管腔完全闭塞。临床分类第六页，共八十七页。2．心肌标志物肌钙蛋白是鉴别不稳定心绞痛与非ST段抬高性心肌梗死的主要依据。目前测定的肌钙蛋白有两种，即肌钙蛋白T(cTnT)与肌钙蛋白I〔cTnI〕。不稳定心绞痛，肌钙蛋白不升高。急性心梗时升高。cTnI的特异性较cTnT更高。一般认为，cTnI及cTnT每6小时测一次，连续两次正常，可除外心肌梗死。临床分类第七页，共八十七页。3．ACS危险程度分类ACS低危＜ACS中危＞ACS高危＞第八页，共八十七页。发病机理第九页，共八十七页。发病机理第十页，共八十七页。诊断与鉴别诊断冠心病病史临床表现第十一页，共八十七页。诊断与鉴别诊断1．稳定性心绞痛胸痛发作持续时间一般不超过15min，大多在5～15min，多于劳累后过度紧张冲动后发病，休息及服用硝酸甘油类药物可以缓解。第十二页，共八十七页。诊断与鉴别诊断2．不稳定性心绞痛胸痛发作持续时间一般都到达或超过15min。主要有以下三种类型：第十三页，共八十七页。不稳定性心绞痛三种类型：〔1〕初发心绞痛：新近发生的劳累后心绞痛，病发时间在一个月之内。〔2〕恶化心绞痛：心绞痛发作频率及持续时间增加，硝酸甘油不能缓解。〔3〕静息性心绞痛，包括变异性心绞痛，卧位性心绞痛等。不稳定性心绞痛cTnT及cTnI不升高。第十四页，共八十七页。诊断与鉴别诊断3．非ST段抬高性心肌梗死第十五页，共八十七页。诊断与鉴别诊断4．ST段抬高性心肌梗死根据超早期巨大T涉及弓背型ST段抬高、ST-T动态演变、肌钙蛋白阳性等，结合临床表现不难诊断。ST段抬高，须与心包炎、变异心绞痛等相鉴别第十六页，共八十七页。诊断与鉴别诊断第十七页，共八十七页。现场急救MONA问候：M：(吗啡)O：(氧气)N：(硝酸甘油)A：(阿司匹林)第十八页，共八十七页。现场急救吗啡5~10mg肌注吸氧4...
