骨肿瘤Bonetumor湘雅二医院骨科郭晓柠骨肿瘤凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，无论是原发性(Primarybonetumor)、继发性(Secondarybonetumor)还是转移性(Metastatictumorsinvolvingbone,Metastaticcarcinoma)肿瘤统称为骨肿瘤。重点良性和恶性骨肿瘤的鉴别诊断。骨肿瘤Enneking分期、外科手术原则。骨巨细胞瘤、骨肉瘤的临床表现，X线表现，诊断和治疗原则。年龄不同骨肿瘤的好发年龄各不相同。01020304050607080骨嗜酸性肉芽肿骨纤维异常增殖症骨囊肿尤文氏肉瘤骨软骨瘤骨肉瘤骨样骨瘤内生软骨瘤骨巨细胞瘤软骨肉瘤恶性淋巴瘤骨髓瘤转移癌性别肿瘤性别（男：女）骨嗜酸性肉芽肿男性略多骨纤维异常增殖症1:2~3骨囊肿2~3:1尤文氏肉瘤2:1骨软骨瘤2:1骨肉瘤男性略多骨样骨瘤2:1内生软骨瘤1:1骨巨细胞瘤女性略多软骨肉瘤1.5~2:1恶性淋巴瘤1.5~2:1骨髓瘤1.5~2:1转移瘤男性多于女性临床表现功能障碍：与肿瘤发生的部位有关，对于良恶性的鉴别意义不大。临床表现良性恶性疼痛多无疼痛或疼痛不明显发生病理性骨折是疼痛明显几乎均有局部疼痛、夜间痛肿块质硬、无压痛、生长缓慢生长迅速、压痛、局部可有血管怒张其他贫血、消瘦、低热、转移症状等影像学检查X线病变的部位病变性质病变边界骨膜反应影像学检查CT更有利于了解病变的立体结构，在评估组织钙化，骨化情况及骨皮质完整性等方面有重要价值。MRI能更清楚的显示软组织病变，显示病变在骨内和软组织内侵犯的情况，更有利于了解肿瘤与周围解剖结构的关系。ECT明确全身骨病变的部位，可先于X线CT检查几周或几个月显示骨转移癌的发生。DSA（DigitalSubtractionAngiography）可显示肿瘤的血供情况，有利于选择性血管栓塞和注入化疗药物。生化检查•碱性磷酸酶ALP：骨代谢异常的标志•乳酸脱氢酶LDH：恶性骨肿瘤可有乳酸脱氢酶升高。•酸性磷酸酶ACP：升高提示前列腺癌可能•Bence-Jones蛋白：升高提示多发性骨髓瘤•肿瘤标志物检查：筛查转移癌诊断病理诊断是金标准骨肿瘤强调临床、影像学、病理三结合肿瘤的分期（Ennking分期）良性肿瘤分为3期•1期：潜隐性（Latent）•2期：活动性（Active）•3期：侵袭性（Aggressive）肿瘤的分期（Ennking分期）恶性骨肿瘤分期分级部位转移ⅠAG1T1M0ⅠBG1T2M0ⅡAG2T1M0ⅡBG2T2M0ⅢG1~2T1~2M1治疗手术界限类型切除范围囊内切除Intralesionalexcision病灶内边缘切除Marginalexcision病变反应区广泛切除Wideexcision—反应区外经正常组...
