腹部损伤中国医科大学附属(fùshǔ)第一医院普外一科富大智第一页，共三十页。概论•分类•病因•临床表现•诊断•处理•早期诊断、正确处理是降低(jiàngdī)死亡率的关键第二页，共三十页。分类(fēnlèi)及病因腹部损伤可分为开放性和闭合性两类。开放性损伤：穿透伤穿破(chuānpò)腹膜者多伴内脏伤贯通伤投射物有人口、出口者盲管伤投射物有人口无出口者非穿透伤无腹膜穿破者，有时伴内脏损伤第三页，共三十页。闭合性损伤多为钝性伤医源性损伤临床上行穿刺、内镜、钡灌肠或刮宫等诊治措施引起的腹部损伤各种原因均可导致损伤最常见(chánɡjiàn)脾外伤第四页，共三十页。从临床诊治的角度(jiǎodù)来看，闭合性腹部损伤具有更重要的意义。开放性损伤者腹壁均有伤口，一般需要剖腹手术(尤其是穿透伤或贯通伤)，即使伴有内脏损伤，也比较容易发现闭合性腹部损伤时，由于体表无伤口，确定是否伴有内脏损伤，有时很难。第五页，共三十页。临床表现•实质器官：腹腔（或腹膜后）内出血体征明显处提示损伤部位•空腔(kōnɡqiānɡ)器官：腹膜炎的表现严重时可发生感染性休克第六页，共三十页。诊断•有无内脏损伤受伤史生命体征及腹部体征全面(quánmiàn)体格检查•什么性质的脏器受到损伤•是否有多发损伤•诊断遇到困难怎么办第七页，共三十页。有无内脏(nèizàng)损伤•腹痛：持续性进行性加重伴恶心呕吐等消化道症状•休克：早期有失血性休克表现•腹膜刺激征：明显(míngxiǎn)•腹腔积气：肝浊音界缩小或消失•肠鸣音：减弱或消失•移动性浊音•便、呕、尿中带血•肛诊有压痛或波动感或指套染血第八页，共三十页。什么(shénme)脏器损伤•消化道症状、腹腔气体：胃肠道损伤(sǔnshāng)•排尿困难、血尿、牵涉痛：泌尿系损伤•腹膜刺激征：腹部空腔脏器损伤腹部实质脏器损伤、内出血•季肋部肋骨骨折：肝、脾损伤第九页，共三十页。是否有多发(duōfā)损伤•合并腹部以外的脏器损伤•腹腔内一个脏器多处破裂•腹腔内一个以上脏器受损•注意：脑外伤血压不稳时警惕内出血；穿透伤入口；伤道；伤情与伤口(shāngkǒu)；未穿透腹膜也不排除内脏损伤第十页，共三十页。诊断(zhěnduàn)遇到困难怎么办•实验室检查：血Rt，淀粉酶，尿Rt•B超：积液、积气、器官包膜•X线：胸片、腹平片、骨盆片、血管造影•CT：实质(shízhì)脏器尤其对胰腺及腹膜后间隙的诊断优于B超•ECT•诊断性腹穿腹腔灌洗•腹腔镜第十一页，共三十页。非手术治疗•指...
