腹腔镜胃癌(wèiái)根治术王珠2016-11-15第一页，共三十三页。胃癌(wèiái)发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌(wèiái)居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。胃癌(wèiái)是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。第二页，共三十三页。第三页，共三十三页。胃位于腹腔左上方。入口与食管相连为。胃位于中线右侧。与大弯相应向内凹陷为。胃分为胃底、胃体和胃窦部。胃壁第四页，共三十三页。食管十二指肠脾脏膈肌、大弯侧后上第五页，共三十三页。第六页，共三十三页。环境因素VS遗传因素第七页，共三十三页。分期：1、早期胃癌：胃癌仅局限于粘膜和粘膜下层，无淋巴结的转移。2、进展期胃癌：包括中、晚期胃癌。癌组织超出粘膜下层侵入胃壁肌层为中期；癌变达浆膜下层或是超出浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移者为晚期。第八页，共三十三页。(zhǒnɡkuài)第九页，共三十三页。腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腹腔镜下完成，技术要求较高，手术时间相对较长。第十页，共三十三页。患者，男，53岁。因进食干硬食物后哽咽感，上腹部不适，伴吞咽异物感和呃逆、呕吐，诊断为胃癌。T：36.6℃，P：88次/分R：20次/分血压：120/76mmHg。胃镜：距门齿36cm以下，延及胃底可见不规则隆起，质脆，易出血，表面糜烂。胃镜病理：腺癌。拟在全麻下行腹腔镜辅助下胃癌根治术。第十一页，共三十三页。取分腿位，双腿各外展15°，与会阴形成的三角位置刚好能站1人为宜。头高脚低倾斜30°。患者臀下垫一薄软垫，由于受体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触面及力度增大，使用软垫可保护患者皮肤，减少摩擦。第十二页，共三十三页。1.器械:剖腹器械包、胃肠包、LC器械及管道、镜头、荷包钳、肠钳2把、超声刀、一次性鞘卡、锁扣夹钳第十三页，共三十三页。洗手护士提前30min洗手，与巡回护士常规清点器械、敷料及缝针。第十四页，共三十三页。第十五页，共三十三页。分别递上超声刀，肠钳置入操作孔，入腹后全面探查。第十六页，共三十三页。手术步骤：第十七页，共三十三页。第十八页，共三十三页。第十九页，共三十三页。手术步骤第二十页，共三十三页。第二十一页，共三十三页。第二十二页，共三十三页。毕Ⅱ式吻合:清扫完成后,上腹正中取4～6cm长切口。闭合器切断十二指肠,分别以无损伤肠钳抓持胃残端及近端空肠。将胃脱出腹腔外,距肿瘤5cm以上以闭合器离断胃。将空肠提出(tíchū)腹腔外,在胃大弯...
