腹腔镜在泌尿外科的应用腹腔镜在泌尿外科的应用(yìngyòng)(yìngyòng)单炽昌第一页，共四十四页。开展时间：国外、国内肾切除肾上腺切除应用(yìngyòng)的范围输尿管上段及肾盂切开取石盆腔淋巴结清扫精索静脉高位结扎第二页，共四十四页。优点：损伤小、术后痛苦轻、恢复快手术进路：有经腹腔(fùqiāng)和经腹膜外间隙两种适应症与禁忌症基本与传统开放手术相同腹腔镜手术的最大不足之处是对出血处理较为困难第三页，共四十四页。精索静脉高位结扎术一、病例选择：原发性精索静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)影响生育能力或有症状者二、术前准备：手术日禁食，术前留置导尿管，排空膀胱三、手术方法：1、麻醉：硬膜外麻2、体位：头低脚高仰卧位第四页，共四十四页。一、病例选择：腹腔内型隐睾二、术前准备：手术日禁食，术前留置(liúzhì)导尿管排空膀胱三、手术方法：1、麻醉：硬膜外麻或全麻2、体位：头低脚高仰卧位第五页，共四十四页。3、手术要点：（1）截口选择：在脐部作观察孔，先插入气腹针注入CO2气体，再换插10mm套管插入观察镜观察，在患侧髂前上棘内侧20mm作第二截口，在脐下正中(zhèngzhōng)50mm处作第三截口作操作通道，如双侧隐睾，可在对侧髂前上棘内20mm处作第四截口作操作通道。（2）辨认和解剖：腹腔内隐睾多位于膀胱底两侧至内环之间，在精索血管和输精管未发育时，可诊断为无睾，如精索和输精管存在应分离精索向下寻找睾丸。第六页，共四十四页。（3）睾丸切除：剪开腹膜，找到睾丸，分离周围疏松(shūsōnɡ)组织，将睾丸及部分精索游离，用钛夹将精索钳夹，一般上二个钛夹钳夹精索近端，一个钛夹钳夹远端，剪断精索，将睾丸取出，放出腹腔内CO2气体，退出套管，缝合截口。四、术后处理：应用抗生素3天。第七页，共四十四页。一、病例选择：1、前列腺癌疑有盆腔淋巴结转移2、睾丸肿瘤疑有盆腔淋巴结转移二、术前准备：手术日禁食术前留置导尿管排空膀胱三、手术方法：1、麻醉：气管插管全麻(quánmá)或硬膜外麻醉2、体位：头低脚高仰卧位，臀部垫起第八页，共四十四页。3、手术要点：（1）截口选择：在脐部用气腹针穿针进入腹腔后注入CO2气体，使气腹建立，换插入10mm套管作观察孔，在脐与左、右髂前上棘连线中点，及脐与耻骨联合连线中点分别作三个截口作手术操作通道。（2）盆腔淋巴结切除：①在膀胱与髂外动脉之间切开...
