上海交通大学医学院附属(fùshǔ)新华医院王树云EICU第一页，共四十五页。男性66岁退休工人主诉：腹泻２天,无尿7小时。既往史：高血压3级极高危脑梗（右侧(yòucè)肌力下降，言语含糊后遗症）第二页，共四十五页。11月4日上午（入院前两天），进食隔夜炒饭后出现反复腹痛，腹泻，水样泻，约30次，同时伴有恶心，呕吐，呕吐物为胃内容(nèiróng)物。11月5日2AM急诊二楼口服抗感染及补液治疗。11月5日3PM急诊二楼复诊，多项指标异常，补液后发现有花斑，考虑严重脓毒症,10pm转抢救室。11月5日10-12pm抢救室患者高热，无尿。11月6日临晨收EICU第三页，共四十五页。急诊11/52am急诊11/54pm抢救室11/511pmEICU11/64am白细胞计数5.783.012.693.31crp73178<8234PCT42.24>100LAC2.36.3BUN14.714.616.816.4Cr145.4138.4219.1301.9尿量ml不详1次量不详无尿无尿静脉补液ml500150010001500CVPO6化验室检查和容量(róngliàng)指标第四页，共四十五页。查体：体温39.1℃脉搏(màibó)130次/分呼吸38次/分血压158/78mmHg神清，气促，双肺未及干湿性罗音，腹部膨隆，肠鸣音8次/分，四肢花斑行胃肠减压及CRRT置管，于2am开始上机CRRTCVVHDF模式(双连法）第五页，共四十五页。时间患者情况补液，尿量和处理2：00am神清，脉搏140次/分呼吸40次/分血压127/81mmHgSPO2100%血必净补液，150ml/小时。无尿2：20am神清，脉搏139次/分呼吸40次/分血压107/47mmHgSPO2100%万汶500ml扩容，2ooml/小时，开始CRRT治疗，无尿。3：00am神清脉搏138次/分呼吸41次/分血压91/54mmHgSPO2100%CVP6厘米水柱，万汶500ml扩容，25oml/小时，无尿。4：00am患者出现血压下降，神志欠清，78/50mmHg，生理盐水，300ml/h，予多巴胺升压，600mg静推，3ml/h，无尿。4：30am4：30am心率下降，呼吸停止CPR,5:30am死亡。第六页，共四十五页。死亡原因(yuányīn)？经验教训？如何做的更好？讨论(tǎolùn)与思考第七页，共四十五页。严重脓毒症在非冠心病ICU死亡率最高严重脓毒症的死亡率等同于AMI9.3%脓毒症死亡率20%-30%，严重脓毒症30%-40%，发生ARF50%-80%，MODS90%起病24小时内的病情变化与预后(yùhòu)相关性最为密切，早期目标治疗可使死亡率下降10%-20%第八页，共四十五页。34％的严重脓毒症、24％的感染性休克患者在急诊室期间并不满足SIRS标准病史询问：重要线索察言观色：精气神，时刻堤防生命体征：如有异常，警报响起体格检查：体温(tǐw...
