1/95第一节概述(ɡàishù)－解剖生理特点1、胆管(dǎnguǎn)：分为肝内、肝外。肝内：毛细胆管小叶间肝段肝叶左右肝管第一页，共六十页。CommonhepaticductCommonbileductLHDRHDCholecystAmpullaofVater2.5～40.3cm0.3cm1～33～5cm0.4～0.6cm7～9cm0.6～0.8cm直径(zhíjìng)0.9cm7～9cmX2.5～3.5cmHartmannHeister2～4cm第二页，共六十页。3/952、胆囊(dǎnnáng)•胆囊动脉来自(láizì)右肝动脉，静脉入肝内门V。•胆囊三角由胆囊管、肝总管及肝脏脏面下缘所形成(Calot三角)，其中有胆囊淋巴结、胆囊动脉通过。•胆囊•胆囊管第三页，共六十页。4/953、胆囊(dǎnnáng)的生理•浓缩功能:浓缩胆汁5~10倍。•分泌粘液分泌粘液:20:20ml/hml/h，，主要是粘蛋白主要是粘蛋白•排出胆汁:•食物的种类和量食物的种类和量•胆囊收缩素胆囊收缩素((CCK)CCK)•迷走神经兴奋迷走神经兴奋•交感神经交感神经(jiāogǎn-shénjīng)(jiāogǎn-shénjīng)抑制抑制第四页，共六十页。5/954、胆管(dǎnguǎn)生理•输送胆汁:•胆管有蠕动胆管有蠕动作用作用44次次//minmin•贮存与浓缩胆汁:易渗透易渗透NaNa++KK++HH22OO第五页，共六十页。6/955、胆汁(dǎnzhī)•成分:•水水(97%)(97%)，，胆盐，胆色素，脂胆盐，胆色素，脂质质((胆固醇、卵磷胆固醇、卵磷脂、脂肪酸脂、脂肪酸))，蛋，蛋白质和电解质。白质和电解质。PHPH6.0~8.86.0~8.8第六页，共六十页。7/95胆道疾病(jíbìng)特殊检查:B超•B超型超声波检查(jiǎnchá):首选，准确率为92～98%第七页，共六十页。8/95口服(kǒufú)法胆囊造影口服碘番酸片，脂肪餐后可观察胆囊的收缩情况。适应症:慢性(mànxìng)胆囊炎、结石、息肉、肿瘤第八页，共六十页。9/95静脉(jìngmài)法胆道造影•适应症:•胆管疾病、口服胆囊胆管疾病、口服胆囊(dǎnnáng)(dǎnnáng)造影失败、胆造影失败、胆囊囊(dǎnnáng)(dǎnnáng)已切除者已切除者高脂餐、缓泻剂、碘过敏试验。30％胆影葡胺20ml于10分钟内静脉均匀、缓慢注入，注入后20、40、60、120分钟分别拍片。显影后进食脂肪餐，餐后30-60分钟拍片。第九页，共六十页。10/95经皮肝穿刺(chuāncì)胆管造影（PTC）•目的:了解胆道梗阻及病变部位(bùwèi)，必要时PTCD。•适应症:梗阻性黄疸ERCP失败、术后黄疸疑残石或胆管狭窄、B超肝内胆管扩张。第十页，共六十页。11/95内窥镜逆行(nìxíng)胰胆管造影（ERCP）•目的:诊断胆胰疾病、活检(huójiǎn)、取石。•...
