肺脏叩诊第一页，共五十页。一、叩诊(kòuzhěn)的原则•叩诊是指通过叩击机体表面来了解其深部结构的一种检查方法，如像雷达或回声探测系统。•在胸壁的叩击传到其深层的组织，再反射(fǎnshè)回来使检查者的触觉和听觉能感受到。检查者听到的声音的性质或触到震动感的差异取决于空气与组织之比例。•通过胸部的叩诊引起的震动只能判断5～7cm深度的肺组织的结构，但因为肺组织含气的改变在肺部疾病是很明显的，故叩诊在胸部检查中很有价值。第二页，共五十页。二、叩诊(kòuzhěn)内容一、全肺叩诊(kòuzhěn)正常肺部叩诊清音二、肺界叩诊上界前界下界三、肺下界移动度第三页，共五十页。三、叩诊(kòuzhěn)方法清音(qīngyīn)第四页，共五十页。三、叩诊(kòuzhěn)方法前胸叩诊(kòuzhěn)部位后胸叩诊(kòuzhěn)部位一、体位：前胸可卧位或坐位，后胸则应坐位，叩诊后胸时，要求被检查者双手抱肩。叩诊扳指与肋间隙平行，肩胛间区可以垂直二、叩诊部位：第五页，共五十页。叩诊方法(fāngfǎ)正常叩诊音直接叩诊(immediatepercussion)间接叩诊(mediatepercussion)清音(qīngyīn)(resonance)浊音(dullness)实音(flatness)鼓音(tympany)正常(zhèngcháng)叩诊音叩诊方法第六页，共五十页。肺上界肺前界肺下界(xiàjiè)肺下界移动范围内侧为颈肌，外侧为肩胛带右：3～5㎝左：4～6㎝右：胸骨线左：胸骨旁线第4～6肋隙锁骨(suǒgǔ)中线第6肋隙腋中线第8肋隙肩胛线第10肋隙6～8㎝减小见于肺组织弹性减弱，如肺气肿等；肺组织萎缩，如肺不张和肺纤维化；及肺组织炎症和水肿。当胸腔内积液积气及广泛胸膜增厚粘连(zhānlián)时肺下界及其移动度不能叩得。第七页，共五十页。肺界叩诊(kòuzhěn)肺上界：从斜方肌前缘中心下方开始，向外，再向内注意：叩诊方向：后下肺下界：锁骨中线：从第二肋间开始向下(xiànɡxià)逐一肋间叩诊腋中线：从腋下开始向下逐一肋间叩诊肩胛线：从肩胛角开始向下逐一肋间叩诊第八页，共五十页。肺下界(xiàjiè)移动度EvaluateDiaphragmaticMovement相当于深呼吸时横膈移动(yídòng)范围。正常人肺下界移动度6～8cm。叩诊方法：从肩胛角下开始，每次均从上至下叩诊或从正常肺下界(xiàjiè)向下和向上。第九页，共五十页。四、影响叩诊(kòuzhěn)音的因素•与肺泡含气量、胸壁厚薄等因素有关。•胸壁组织增厚，如皮下脂肪较多、肌肉层较厚、乳房较大和水肿等均可使叩诊音变浊。•胸壁骨骼支架增大，可加强(ji...
