2022年医学专题—肺癌纵隔分期评估.pptVIP免费

肺癌纵隔分期呼吸(hūxī)与危重症医学科张黎明首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所E-mail:cyyyzlm@sina.com第一页，共四十一页。第一页，共四十一页。病例(bìnglì)介绍男，62岁，平素身体CT示右肺下叶4厘米肿块，肺门及隆突下淋巴结直径0.8厘米气管镜：右下叶开口处肿物病理示低分化鳞癌进一步检查排除肝、脑、骨等远处转移下一步(yībù)应如何处理？第二页，共四十一页。第二页，共四十一页。纵隔(zònggé)划分纵隔划分(huàfēn)：自胸骨角至第四胸椎下缘作一连线其上为上纵隔其下为下纵隔下纵隔又以心包为界分成前、中和后纵隔第三页，共四十一页。第三页，共四十一页。纵隔(zònggé)淋巴结分组1.上纵隔LN2.上气管旁LN3.血管前-气管后LN4.下气管旁LN5.主肺动脉窗LN（APW)6.主动脉旁LN7.隆突下LN8.食管(shíguǎn)旁LN9.肺韧带LN10.肺门LN11.叶间LN12.叶内LN13.段LN14.亚段LN第四页，共四十一页。第四页，共四十一页。肺癌(fèiái)淋巴结分期Nx：未作区域LN评估N0:无区域LN转移N1:转移至同侧支气管周围和/或同侧肺门LN原发肿瘤直接侵及肺内LNN2:转移至同侧纵隔(zònggé)和/或隆突下LNN3:转移至对侧纵隔、肺门LN同侧或对侧斜角肌或锁骨上LN第五页，共四十一页。第五页，共四十一页。纵隔分期(fēnqī)的意义对无远处转移的患者来讲，准确的纵隔分期对选择理想的治疗方法至关重要纵隔分期可分为(fēnwéi)有创及无创分期无创分期可为有创分期提供帮助在许多情况下影像学结果并不十分可信有创分期成为重要的分期评估工具第六页，共四十一页。第六页，共四十一页。纵隔(zònggé)分期常用名词无标准影像学纵隔异常报告方式临床(línchuánɡ)医生需要亲自阅片来评估纵隔正常纵隔淋巴结：CT横断图像上短轴直径≤1cm的上纵隔淋巴结孤立淋巴结增大：CT上见到可测量的直径大于1cm的孤立淋巴结纵隔受侵：纵隔中出现了异常组织，且无清晰的淋巴结的外形和大小而代之以不规则形态第七页，共四十一页。第七页，共四十一页。肺癌患者(huànzhě)胸内影像学表现分组A组：纵隔(zònggé)受侵：肿瘤侵及纵隔(zònggé)，包绕气管及血管，因此无法辨别及测量独立的淋巴结，此时仅凭影像学改变就可确定纵隔(zònggé)受侵（III期）——用最简单的方法确定病理类型B组，肿大的孤立纵隔淋巴结：CT横断面上孤立纵隔淋巴结短径≥1cm——需确定是否转移第八页，共四十一页。第八页，共四十一页。肺癌...