肺癌(fèiái)的诊治北京大学第一医院第一页，共七十二页。肺癌(fèiái)的诊断临床(línchuánɡ)症状影像学检查肿瘤标记物检测支气管镜检查细胞学和组织学检查第二页，共七十二页。临床(línchuánɡ)症状原发肿瘤相关的症状：咳嗽、痰中带血、呼吸困难肿瘤在胸内播散的症状：声嘶、Horner综合症、胸痛(xiōnɡtònɡ)、上腔静脉综合症肿瘤远处转移的症状（1/3）：锁骨上淋巴结无痛性肿大、骨痛、脑副肿瘤综合征：与原发肿瘤大小无关，内分泌、骨关节、神经系统第三页，共七十二页。肺癌(fèiái)的影像学表现-外周型斑片影、结节影、肿块影、可有钙化和空洞、磨玻璃影特点：圆形或类圆形，有分叶，边缘不规则（有毛刺，或称放射冠），胸膜尾样征，可有血管进入，有时形状类似肺炎，在段或段以下的肿瘤可见支气管黏液栓钙化：CT显示有6-10%的肺癌(fèiái)有钙化，表现为无固定形状或云状钙化，偏心空洞：厚壁偏心、内壁不平、可有液平、壁厚>8mm磨玻璃影、支气管气影和空泡征：BAC、腺癌第四页，共七十二页。AB鳞癌：A-有分叶，B-有胸膜(xiōngmó)尾第五页，共七十二页。肺癌：边缘(biānyuán)有毛刺（放射冠）第六页，共七十二页。HRCT显示临近(línjìn)血变形，有胸膜尾征第七页，共七十二页。肺癌的影像学表现(biǎoxiàn)-中心型•直接征象–支气管壁增厚、狭窄(xiázhǎi)、中断–肺门增大•间接征象：肿瘤完全或部分阻塞支气管引起–限局性肺气肿–阻塞性肺炎–肺不张第八页，共七十二页。左肺上叶不张—未分化(fēnhuà)癌第九页，共七十二页。反“S”征右肺癌(fèiái)：反“S”征第十页，共七十二页。右上肺鳞癌伴右上肺不张反“S”征第十一页，共七十二页。肺癌(fèiái)：左上叶肺萎陷，有支气管气影第十二页，共七十二页。肺癌：左上叶肺萎陷，扩张(kuòzhāng)的支气管中充满液体。第十三页，共七十二页。肿瘤(zhǒngliú)标志物癌胚抗原（CEA）：腺癌时升高肿瘤相关糖脂及糖蛋白，细胞膜蛋白翻译后修饰异常形成的抗原•神经元特异性烯醇化酶（NSE）：SCLC阳性率65%～100%•CYFRA21-1（细胞角蛋白19片段）：鳞癌升高•组织多肽(duōtài)特异性抗原（TPS）：与病理类型无关，敏感性高•表皮生长因子受体（EGFR）组织细胞肿瘤标志•血管内皮生长因子(VEGF)第十四页，共七十二页。支气管镜检查：中心型肺癌阳性率高支气管内超声：外周孤立结节诊断、肿瘤分期电磁导航支气管镜：外周孤立...
