急性(jíxìng)肺栓塞诊断与治疗急诊(jízhěn)ICU第一页，共四十二页。概念(gàiniàn)肺栓塞：是由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起(yǐnqǐ)肺循环和右心功能障碍的临床综合征，包括：肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism，PTE）：是最常见的急性肺栓塞类型。由来自静脉系统或右心的的血栓阻塞肺动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特征和临床表现。第二页，共四十二页。深静脉血栓（deepvenousthrombosis，DVT）：是引起PTE的主要血栓来源，DVT多发生于下肢或骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支。PTE常为DVT的合并症。静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）：DVT和PTE统称为VTE，为同一疾病病程中两个(liǎnɡɡè)不同阶段的临床表现。概念(gàiniàn)第三页，共四十二页。肺血栓(xuèshuān)深静脉(jìngmài)血栓第四页，共四十二页。肺栓塞的大体(dàtǐ)解剖观第五页，共四十二页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)静脉血栓栓塞症（VTE）年发病率为100-200/10万人我国急性肺栓塞防治项目1997-2008年全国60多家三甲医院住院患者(huànzhě)中肺栓塞发生率0.1%。急性肺栓塞发生风险与年龄相关，40岁以上，每增加10岁，发生风险增加约1倍。第六页，共四十二页。易患因素(yīnsù)强易患因素（相对危险度OR大于10，S）：重大创伤、外伤、手术、下肢骨折、关节置换和脊髓(jǐsuǐ)损伤等。中等易患因素（OR2-9，M）：膝关节镜手术、自身免疫疾病、遗传性血栓形成倾向、炎症性肠道疾病、肿瘤、口服避孕药、激素替代治疗、中心静脉置管、卒中瘫痪、慢性心力衰竭或呼吸衰竭、浅静脉血栓形成弱易患因素（OR小于2，W）：妊娠、卧床大于3天、久坐不动（如长时间乘车或飞机旅行）、老龄、静脉曲张。第七页，共四十二页。临床(línchuánɡ)症状缺乏特异性临床症状和体征，容易漏诊症状：取决于栓子大小(dàxiǎo)、数量、栓塞部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病。完全无症状第八页，共四十二页。胸痛(xiōnɡtònɡ)：急性肺栓塞的常见症状。多为远段肺栓塞引起的胸膜刺激所致39%中央型急性肺栓塞胸痛表现可类似心绞痛，多因右心室缺血所致15%呼吸困难：中央型急性肺栓塞患者中急剧而严重，小的外周型急性肺栓塞通常短暂且轻微。50%咯血：提示肺梗死，多在肺梗死后24小时内发生，呈鲜红色，数日内发生呈暗...
