肺栓塞诊治肺栓塞诊治(zhěnzhì)(zhěnzhì)新进展新进展第一页，共二十五页。肺栓塞在美国每年(měinián)新发生65万-70万例次，在我国发病率、死亡率及误诊率第二页，共二十五页。肺栓塞定义肺栓塞定义•肺栓塞(PulmonaryembolismPE),为内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍(zhàngài)的临床病理生理综合症,发生肺出血或坏死者称肺梗死。第三页，共二十五页。肺栓塞临床表现肺栓塞临床表现•具有多种临床表现谱,轻者可无症状,重者表现为低血压、休克、甚至猝死。常见的临床症状有呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、烦躁不安、惊恐(jīngkǒng)和濒死感等,他们可单独出现或共同表现。因此无其他原因解释的进行性呼吸困难应想到PE的可能。体检：体温增高,呼吸变快,心率增加,紫绀等，可发现肺动脉高压体征(P2亢进、肺动脉瓣区收缩期杂音等),右室负荷增加体征(颈静脉充盈,肝颈静脉回流征阳性),部分患者可有胸腔积液或肺实变表现。第四页，共二十五页。肺栓塞的分类肺栓塞的分类•根据患者临床表现和病理生理基础,肺栓塞可分为三种类型；第五页，共二十五页。肺栓塞的辅助肺栓塞的辅助检查检查常见的心电图改变包括：SIQIIITIII波形,V1～V3导联T波倒置,右束支阻滞,电轴右偏,房性心律失常等。第六页，共二十五页。肺栓塞的辅助肺栓塞的辅助检查检查放射性核素肺通气/灌注扫描检查诊断PE的敏感性为92%,阳性预测价值92%,特异性87%,阴性预测价值价值88%。第七页，共二十五页。肺栓塞的诊断肺栓塞的诊断三个五三个五第八页，共二十五页。肺栓塞的鉴别肺栓塞的鉴别诊断诊断第九页，共二十五页。呼吸困难的鉴别呼吸困难的鉴别诊断诊断••第十页，共二十五页。肺源性呼吸困难的鉴别肺源性呼吸困难的鉴别诊断诊断••第十一页，共二十五页。•1、时间1-2小时，伴有喘息：支气管哮喘、左心衰呼吸困难的鉴别呼吸困难的鉴别(jiànbié)(jiànbié)诊断诊断第十二页，共二十五页。•一、胸壁病变(bìngbiàn)胸痛胸痛(xiōntòn)ɡɡ(xiōntòn)ɡɡ的鉴别诊断的鉴别诊断第十三页，共二十五页。•三、胸腔脏器疾病•胸痛的鉴别胸痛的鉴别(jiànbié)(jiànbié)诊断诊断第十四页，共二十五页。肺栓塞的治疗肺栓塞的治疗一般治疗溶栓治疗抗凝治疗第十五页，共二十五页。一般一般治疗治疗,监测血压、心率(xīnlǜ)、呼吸、心电图及血气分析。第十六页，共二十五页。溶栓治疗溶栓治疗国内常用的溶栓方案(fāngàn)第十七页，共二...
