乙肝肝硬化病例(bìnglì)分享齐鲁石化中心医院刘海(liúhǎi)亮第一页，共二十三页。内容(nèiróng)提示•患者基本状况•诊断•治疗思路(sīlù)•循证依据•结论第二页，共二十三页。患者(huànzhě)病史•患者，朱某，男，34岁。6年查体时发现HbsAg（+），当时无任何不适，肝功正常，HBVM“大三阳”，未做任何治疗，此后未定期复查(fùchá)。近3年来时常出现乏力、纳差，但未在意。后因乏力、纳差加重伴腹胀3周于2012-01-10来我科住院治疗，发病以来无恶心、呕吐，无反酸、嗳气，尿黄，无皮肤瘙痒。•有乙肝家族史。第三页，共二十三页。体格检查皮肤、巩膜轻度黄染，肝掌征（+），胸前可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常。腹部膨隆，腹壁静脉显露，全腹无压痛、反跳痛，肝脏肋下、剑下未触及，脾脏(pízàng)肋下约4cm肝区叩痛（±），移动性浊音（+），双下肢有凹陷性水肿。第四页，共二十三页。辅助(fǔzhù)检查•肝功ALT356.8U/L、AST240.8U/L、TBIL64.8umol/L、DBIL20.4umol/L、ALB28.7g/L、GLB42.10g/L、ALP276.4U/L、GGT99.8U/L、CHE2700.4U/L。•肾功正常(zhèngcháng)。•HBVM：HbsAg（+），HBeAg（+），HbcAb（+）；•HBVDNA2.79×10^7copies/ml；•血常规WBC3.06×10^9/L,N1.43×10^9/L,RBC4.03×10^12/L,PLT32×10^9/L第五页，共二十三页。辅助(fǔzhù)检查腹部彩超提示肝脏体积缩小，实质回声增粗，光点(uāndiǎn)ɡɡ粗大，可谈及液性暗区，最深处约7.9cm，脾脏增大，厚约6.4cm（插入彩超图片）第六页，共二十三页。诊断(zhěnduàn)1.慢性乙型病毒性肝炎2.肝炎肝硬化3.大量腹腔(fùqiāng)积液并感染4.。。。。。。5.。。。。。。第七页，共二十三页。入院(rùyuàn)治疗•入院后给予保肝、利尿(lìniào)、补充白蛋白、抗感染等治疗。•患者于2012-01-12选用拉米夫定、阿德福韦酯开始联合抗病毒，抗病毒治疗4周后，复查肝功ALT64U/L、AST62.6U/L、TBIL35.9umol/L、DBIL9.0umol/L、ALB31.5g/L、GLB37.7g/L、ALP305.5U/L、GGT92U/L；•HBVDNA1.75×103copies/ml；同时影像学复查时未见腹水。患者病情明显好转后于2012-02-12出院第八页，共二十三页。随诊情况(qíngkuàng)•出院后继续应用拉米夫定、阿德福韦酯联合抗病毒、辅以保肝等治疗(zhìliáo)。•2012-03-26（8）复查肝功ALT30.2U/L、AST37.1U/L、TBIL28.1umol/L、DBIL6.7umol/L、ALB33.5g/L、GLB35.2g/L、ALP183.4U/L、GGT58.3U/L；HBVDNA低于检测下线。•2012-05-27（1...
