肝硬化合并肝硬化合并(hébìng)(hébìng)自发性细菌性自发性细菌性腹膜炎的处理腹膜炎的处理缪晓辉教授缪晓辉教授(jiàoshòu)(jiàoshòu)第一页，共四十七页。第一页，共四十七页。第二页，共四十七页。第二页，共四十七页。肝硬化有三大并发症第三页，共四十七页。第三页，共四十七页。(guānyú)肝硬化病情严重的表现之一是腹水形成腹水形成后进一步加重肝硬化的病情腹水难治提示病情复杂根据腹水量的大小可将腹水分级第四页，共四十七页。第四页，共四十七页。自发性细菌性腹膜炎多源自腹水（或胸水）短期内腹水加重首先(shǒuxiān)要考虑自发性细菌性腹膜炎自发性细菌性腹膜炎导致腹水的难治自发性细菌性腹膜炎加剧肝脏损害，形成恶性循环第五页，共四十七页。第五页，共四十七页。(dìngyì)自发性细菌性腹膜炎（SpontaneousBacterialPeritonitis,SBP）:患者腹腔内无脏器穿孔或创伤而发生的腹膜急性细菌性感染，常见于各种晚期肝病，或其他原因导致的腹水患者。感染的来源有胆道、肠道或泌尿道，当这些部位有炎症或梗阻时更易发生。少见(shǎojiàn)血行感染。SBP是肝硬化失代偿最常见的感染第六页，共四十七页。第六页，共四十七页。(zhǐdǎo)肝硬化患者中，合并感染者的病死率约15%，是无感染者的两倍早年报告SBP的病死率高达90%，目前但仍高达20%门诊肝硬化患者中腹水的流行率为1.5～3.5%，住院患者可达10%一旦(yīdàn)发生急性胃肠道大出血，包括SBP在内的感染发生率在25～65%不等第一次发生SBP之后，1年内再发的比例约70%，一次SBP后1年生存率为30～50%，2年降到25～30%第七页，共四十七页。第七页，共四十七页。细菌(xìjūn)易位：肠腔细菌肠腔细菌(xìjūn)(xìjūn)穿透肠壁穿透肠壁肠系膜淋巴结、肠系膜淋巴结、肠外器官肠外器官正常人回肠有少量细菌，正常人回肠有少量细菌，肝硬化患者菌群失调，空肝硬化患者菌群失调，空回肠均有细菌。回肠均有细菌。第八页，共四十七页。第八页，共四十七页。(fāshēng)第九页，共四十七页。第九页，共四十七页。发生(fāshēng)机制：小肠动力障碍小肠动力障碍(zhàngài)(zhàngài)、、肠腔胆盐浓度下降肠腔胆盐浓度下降肠粘膜细胞间隙增大肠粘膜细胞间隙增大粘膜水肿粘膜水肿血管充血和炎症血管充血和炎症需氧需氧G-G-菌过度生长菌过度生长肠壁通透性增加肠壁通透性增加肠道菌群改变肠道菌群改变肠壁结构改变肠壁结构改变细菌进入肠系膜细菌...
