肝内胆管肝内胆管(dǎnguǎn)(dǎnguǎn)结结石石黄山区人民医院黄山区人民医院(yīyuàn)(yīyuàn)外科江武文外科江武文2016.10.122016.10.12第一页，共二十二页。肝内胆管(dǎnguǎn)结石定义病因、病理临床表现分型诊断(zhěnduàn)治疗第二页，共二十二页。定义(dìngyì)肝内胆管结石系指左右肝管汇合部以上结石，可广泛分布肝内胆管系统，也可分布在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左肝外叶和右肝后叶为多见，这与此处胆管弯曲度大而引流(yǐnliú)不畅有关。多为胆色素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，其症状也常由肝外胆管结石引起。第三页，共二十二页。肝胆管结石的病因和基本病理(bìnglǐ)改变肝胆(gāndǎn)管结石的形成与以下因素有关胆道慢性炎症细菌感染胆道蛔虫胆汁淤滞营养不良胆管内慢性炎症是结石形成的重要因素胆汁淤滞是结石形成的必要条件第四页，共二十二页。第五页，共二十二页。0510152025303540狭窄处胆管不典型增生(zēngshēng)是胆管癌的癌前病变狭窄处胆管不典型增生(zēngshēng)是胆管癌的癌前病变强化(qiánghuà)了肝胆管结石早期治疗的重要性强化(qiánghuà)了肝胆管结石早期治疗的重要性不典型(diǎnxíng)增生单纯性增生高分化胆管癌中分化胆管癌低分化胆管癌病理特征病理特征第六页，共二十二页。肝胆(gāndǎn)管结石病的临床表现肝胆(gāndǎn)管结石病的临床表现静止型：病人无明显症状或症状轻微，仅有上腹隐痛(yǐntòng)不适，常在体检时才被发现梗阻型：表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续性疼痛不适、消化功能减退等胆道梗阻的症状，双侧肝胆管结石伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸胆管炎型：表现为反复发作的急性化脓性胆管炎。急性发作时出现阵发性上腹绞痛或持续胀痛、畏寒、发热、黄疸静止型：病人无明显症状或症状轻微，仅有上腹隐痛(yǐntòng)不适，常在体检时才被发现梗阻型：表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续性疼痛不适、消化功能减退等胆道梗阻的症状，双侧肝胆管结石伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸胆管炎型：表现为反复发作的急性化脓性胆管炎。急性发作时出现阵发性上腹绞痛或持续胀痛、畏寒、发热、黄疸第七页，共二十二页。肝胆(gāndǎn)管结石病的诊断肝胆(gāndǎn)管结石病的诊断术前应明确结石分布情况,胆管系统病变,肝实质的病变B超是首选检查方法，可作为临床诊断的线索，但不能作为外科手术的依据(yījù)。...
