肝性脑病湖北中医学院护理系高小莲HepaticEncephalopathy第一页，共四十三页。定义定义11主要内容主要内容病因与发病机制病因与发病机制22临床表现、相关检查临床表现、相关检查33诊断、治疗诊断、治疗44护理、健康指导护理、健康指导55第二页，共四十三页。(dìngyì)第三页，共四十三页。第四页，共四十三页。(fābìng)•各型肝硬化（病毒性肝炎肝硬化最多见）•重症病毒性肝炎、中毒(zhòngdú)性肝炎和药物性肝炎的急性或暴发性肝衰竭•原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染引起第五页，共四十三页。(bìngyīn)第六页，共四十三页。(bìngyīn)第七页，共四十三页。氨中毒(zhòngdú)学说第八页，共四十三页。(láiyuán)肠道、肾、骨骼肌肠内产氨：（每日4克），来自两方面：H+OH-第九页，共四十三页。(láiyuán)肠道、肾、骨骼肌2、肾脏产氨：肾是产氨的重要场所(chǎnsuǒ)ɡ，尿液内含氨谷氨酰胺酶。（1）在肾小管上皮内谷氨酰胺（肾血流内）谷氨酸+氨（2）氨在尿液中的排泄率与尿液PH有关。尿液酸性排氨多且快尿液碱性排氨少且慢3、骨骼肌产氨，临床意义不大。第十页，共四十三页。鸟氨酸循环肝内ATPATP（二）氨的去路(qùlù)第十一页，共四十三页。HE时血氨增高的原因(yuányīn)血氨生成过多清除过少第十二页，共四十三页。(dúxìnɡ)第十三页，共四十三页。肠菌脱羧酶分解清除肝内单胺氧化酶脑神经冲动传递(chuándì)障碍昏迷脑内及羟化酶(二者结构与正常介质相似，故取而代之)食物(shíwù)中芳香族氨基酸(肠内)二、假性神经递质学说第十四页，共四十三页。假性神经递质的作用(zuòyòng)第十五页，共四十三页。三、γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说(xuéshuō)第十六页，共四十三页。假介质(jièzhì)四、氨基酸代谢(dàixiè)不平衡学说第十七页，共四十三页。明显(míngxiǎn)异常极慢δ波深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低(jiàngdī)，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。神志完全丧失(sàngshī)，不能唤醒四期（昏迷期）有异常波形,对称性θ慢波各种神经体征持续或加重以昏睡和精神错乱为主三期（昏睡期）特征性异常对称性θ慢波有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛及Babinski征阳性等。扑翼样震颤存在。可出现不随意运动及运动失调。以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主二期（昏迷前期）多数正常可有扑翼(击)样震颤轻度性格改变和行为失常一期（前驱期）脑电图神经体征...
