缩窄性心包炎第一页，共三十一页。概念(gàiniàn)缩窄性心包炎是各种原因引起心包脏壁层炎症(yánzhèng)、纤维素性渗出物沉积，并逐渐机化增厚挛缩甚至钙化，压迫心脏和大血管根部，致心脏舒张期充盈受限，从而导致右心房、腔静脉压增高及心排出量降低等一系列循环功能障碍的病征。多为慢性。第二页，共三十一页。病因(bìngyīn)结核性最为常见(chánɡjiàn)急性非特异性心包炎、化脓性感染和创伤性放射性心包炎、心脏手术后自身免疫性疾病（类风湿性关节炎）、肿瘤性、尿毒症性等心包炎，也是引起缩窄性心包炎的少见原因。第三页，共三十一页。病理(bìnglǐ)透明样变性(biànxìng)组织——非特异性——结核性肉芽、干酪样病变结核性有许多缩窄性心包炎病人虽经心包病理组织检查也不能确定其病因。第四页，共三十一页。病理(bìnglǐ)生理心包缩窄使心室舒张期扩张受阻，心室舒张期充盈减少，使心搏量下降。为维持心排血量，心率必然增快；同时上、下腔静脉回流也因心包缩而受阻，出现静脉压升高、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢(xiàzhī)浮肿等。吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，因此静脉压反而增高，形成了吸气时颈静脉更明显扩张的现象，称Kussmaul征。第五页，共三十一页。症状(zhèngzhuàng)心包缩窄多于(duōyú)急性心包炎后1年内形成，少数可长达数年。主要症状与心输出量下降和体循环淤血有关，常见症状为呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀或疼痛；呼吸困难为劳力性，主要与心搏量降低有关。第六页，共三十一页。体征颈静脉怒张，kussmaul征阳性，因右房压升高，心脏舒张受限所致；心尖搏动不明显，多数患者收缩期心间呈负性波动，心浊音界不增大或轻度增大，心脏搏动触不到，可有舒张早期冲击感，心音遥远而低钝。可听到舒张早期心包叩击音（系一额外心音，发生在第二心音后0.09－0.12秒，呈拍击性质，系舒张期充盈血流因心包的缩窄而突然受阻并引起心室壁振动）；肝肿大，触痛(chùtònɡ)，腹腔积液等；胸膜积液，积液多时可以引起呼吸困难和发绀。长期缩窄性心包炎的老年患者可以出现大量腹水和阴囊，大腿和小腿浮肿。第七页，共三十一页。实验室检查(jiǎnchá)X线检查：1.心脏阴影大小正常或稍大（心增大可能(kěnéng)由于心包增厚或伴有心包积液）；2.左右心缘正常弧弓消失，呈平直僵硬，心影可呈三角形；3.上腔静脉明显增宽；4.部分病人心包有钙化呈蛋...
