糖尿病患者糖尿病患者(huànzhě)(huànzhě)围手术期处理围手术期处理华山医院内分泌科华山医院内分泌科叶红英叶红英第一页，共三十二页。(huànzhě)糖尿病患者需要手术的机会(jīhuì)大于非糖尿病患者与糖尿病相关的疾病：糖尿病足：截肢糖尿病眼病：视网膜病变、白内障等妊娠糖尿病：剖腹产胰腺移植、胰腺肾脏联合移植第二页，共三十二页。(huànzhě)50%的糖尿病患者(huànzhě)一生中会经历各种手术接受外科手术的中老年患者中，其中10%～15%为糖尿病患者术前常规为病人检查血糖麻醉科术前会诊注意血糖提高警惕第三页，共三十二页。(shǒushù)紧张紧张(jǐnzhāng)(jǐnzhāng)麻醉麻醉疼痛疼痛感染感染低血压低血压发热等发热等胰岛素拮抗激素分泌增胰岛素拮抗激素分泌增加、胰岛素减少—代谢加、胰岛素减少—代谢紊乱加重、血糖升高紊乱加重、血糖升高麻醉、失血和抗感染用麻醉、失血和抗感染用药诱发或加重心、肾功药诱发或加重心、肾功能异常能异常能量消耗增加能量消耗增加酮症倾向酮症倾向饮食饮食(yǐnshí)(yǐnshí)变化：变化：禁食、流质、半流禁食、流质、半流第四页，共三十二页。(shǒushù)糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的1.5倍。突出表现于老年、病程长、血糖控制(kòngzhì)不佳者，使：麻醉意外增加组织修复能力减弱，吻合口或切口5%~10%愈合不佳免疫功能下降和感染（全身、局部）危险性增加5倍第五页，共三十二页。微血管病变肾脏病变→肾功能不全神经病变→胃瘫、尿潴留、低体温、低血压等大血管病变心血管病变→心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、高血压、心性猝死等脑血管病变→暂时性脑缺血、脑梗死、脑出血等周围血管病变→动脉栓塞(shuānsè)、深部静脉栓塞(shuānsè)等第六页，共三十二页。(shǒushù)低血糖危险性增加1型糖尿病：胰岛素绝对缺乏，血糖波动大2型糖尿病：年老、体弱、病程长对低血糖的反应(fǎnyìng)衰退→延迟低血糖药物影响：受体阻滞剂、某些麻醉药→CA反应不足→掩盖低血糖临床表现：交感神经兴奋→心慌、手抖、出汗神经精神症状→视力模糊、定向障碍、精神障碍、昏迷第七页，共三十二页。(shǒushù)糖尿病增加误诊糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细胞总数及中性粒细胞升高，易与急腹症混淆老年糖尿病者患急腹症时腹部(fùbù)体征可不明显，因而延误治疗第八页，共三十二页。(chǔlǐ)手术医师(yīshī)与麻醉医师(y...
