精神科常见(chánɡjiàn)急症的处理张欣2017-9-25第一页，共二十六页。常见(chánɡjiàn)的精神障碍急症•常见的精神障碍急症包括各种(ɡèzhǒnɡ)急性精神病性障碍、兴奋躁动行为、自杀、精神药物中毒、精神药物所致急性不良反应及心理危机问题等。第二页，共二十六页。临床常见(chánɡjiàn)精神科急症谵妄状态兴奋状态暴力行为自杀/自伤急性幻觉状态急性妄想(wàngxiǎng)状态木僵状态抽动和抽搐惊恐惊恐(jīngkǒng)(jīngkǒng)发作发作戒断综合征戒断综合征急性中毒急性中毒……第三页，共二十六页。步骤(bùzhòu)流程•五步：接诊——评估——诊断及鉴别诊断——治疗(zhìliáo)——安排——第四页，共二十六页。评估、诊断评估、诊断(zhěnduàn)(zhěnduàn)和处理原则和处理原则评估评估——快速，恰如其分：病史、躯体检查、实验室检查精神检查：灵活、重点突出、注意观察重点：既往精神病史；人格特点；首发或复发；既往及急诊前用药；起病缓急；有无意识障碍；有无酒药依赖(yīlài)；有无精神病性症状；有无自知力；暴力肇事肇祸、自杀自伤风险；有无社会心理因素及其在发病中的作用等；诊断、鉴别诊断—主要症状和综合征先对症，观察后能诊断者再疾病学诊断；第五页，共二十六页。思维(sīwéi)方法：精神异常是不是因躯体病所致，包括酒精或其他物质依赖、中毒、药物不良反应所致；精神异常是不是因精神分裂症或抑郁、躁狂应激所致；精神异常是不是因其他障碍，如焦虑、分离（转换）障碍或人格障碍等所致；精神异常是不是与得到好处或逃避惩罚有关。第六页，共二十六页。（一）兴奋(xīngfèn)躁动状态•可见于以下(yǐxià)疾病：–精神分裂症–躁狂发作–器质性精神障碍–精神活性物质滥用–人格障碍：①反社会型②边缘型第七页，共二十六页。兴奋(xīngfèn)躁动状态的处理方法•非药物干预：1、安全技巧：保持一定距离；避免(bìmiǎn)直接目光对视；不随便打断患者谈话；要有安全逃离通道；及时发现愤怒迹象；取走凶器。2、检查技巧：避免过度刺激；足够个人空间；随和语调和姿势；尊重、认可病人的感受，表示随时帮助；多做言语安抚减少恐惧；无效时约束。第八页，共二十六页。药物(yàowù)治疗–抗精神病药物控制兴奋躁动状态：一般选用镇静作用较强的抗精神病药物，如氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等药物，若需快速控制兴奋，可注射给药，兴奋程度较重者可静脉给药，第二代抗精神病药物对兴奋躁...
