第四篇消化系统(xiāohuàxìtǒng)疾病第十六章肝性脑病（HepaticEncephalopathy,HE）但自力(zìlì)学时(xuéshí)数：2学时(xuéshí)第一页，共三十二页。1.掌握肝性脑病的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。2.熟悉肝性脑病的病因、实验室检查。3.了解(liǎojiě)肝性脑病的发病机制（氨中毒、氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用、假神经递质及氨基酸不平衡学说等）。讲授(jiǎngshòu)目的和要求第二页，共三十二页。讲授主要(zhǔyào)内容定义病因发病机制临床表现实验室和其他(qítā)检查诊断和鉴别诊断治疗第三页，共三十二页。肝性脑病：是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要(zhǔyào)表现是意识障碍、行为失常和昏迷。又称肝性昏迷（Hepaticcoma）门体分流性脑病(porto-systemicencephalopathy，PSE)：强调门静脉高压，肝门静脉与腔静脉之间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝流入体循环，是肝性脑病发生的主要机制。亚临床或隐性肝性脑病（subclinicalorlatentHE）：指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的心理智能试验和/或电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。第四页，共三十二页。各型肝硬化门体分流手术暴发性肝衰竭：重症病毒性肝炎中毒性肝炎药物性肝病原发性肝癌和继发性肝癌妊娠期急性脂肪肝严重(yánzhòng)胆系感染第五页，共三十二页。上消化道出血大量排钾利尿、放腹水高蛋白饮食(yǐnshí)催眠镇静药、麻醉药便秘尿毒症外科手术感染第六页，共三十二页。病理生理(shēnglǐ)基础：肝细胞功能衰竭和门体分流存在。氨中毒学说-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用假性神经递质学说氨基酸代谢不平衡学说第七页，共三十二页。一、氨的形成和代谢1、氨的形成胃肠道：血循环弥散至胃肠道尿素(niàosù)经尿素(niàosù)酶分解（4g)，食物中的蛋白质被细菌的氨基酸氧化酶分解肾脏：肾小管上皮细胞、谷胺酰胺酶分解谷胺酰胺为氨骨骼肌和心肌NH4NH3H+OH-+第八页，共三十二页。2、氨的清除(qīngchú)肝脏：鸟氨酸代谢环形成尿素脑、肝、肾：-酮戊二酸+NH3→谷氨酸谷氨酸+NH3→谷氨酰胺肾脏排氨：排尿素、排酸的同时也以NH4+形式大量排氨。肺：血氨过高时，肺部呼出少量第九页，共三十二页。二、肝性脑病时血氨增加的原因生成过多(uòduō)ɡ：清除减少：肝功能...
