第十节肝性脑病第十节肝性脑病HepaticEncephalopathy,HE第一页，共三十四页。教学(jiāoxué)目标教学(jiāoxué)目标•掌握：肝性脑病的概念、临床表现、、主要的护理诊断（问题）/合作性问题,护理措施和健康教育。•理解：肝性脑病的诱发因素和治疗要点。•了解：肝性脑病的发病(fābìng)机制、辅助检查。第二页，共三十四页。病案(bìngàn)病案(bìngàn)•病人(bìngrén)，男性，56岁，有乙肝病史多年，双下肢水肿、腹胀、腹水、皮肤粘膜出血2年。一周前出现夜间失眠，白天昏睡。昨天食鸡蛋后出现言语含糊，答非所问。体检：T36，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，嗜睡，构音困难，对答不切题，注意力及计算力减退，定向力差。慢性肝病面容，巩膜黄染，扑翼样震颤（+），腹壁可见静脉曲张，脾肋下2cm，腹部移动性浊音（+），双下肢可见淤斑。•该患者初步考虑为什么病？第三页，共三十四页。严重(yánzhòng)肝病代谢(dàixiè)紊乱行为(xíngwéi)失常意识障碍昏迷中枢神经系统功能失调概念第四页，共三十四页。高蛋白饮食(yǐnshí)消化道出血(chūxiě)排钾利尿(lìniào)/放腹水秘便呕吐腹泻饮酒镇静药使用不当主要诱因感染第五页，共三十四页。发病(fbìng)ā机理【病理(bìnglǐ)生理基础】：肝细胞功能衰竭和门体分流存在。•氨中毒学说•假性神经递质学说•γ-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说•氨基酸代谢不平衡学说第六页，共三十四页。根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，分为四期一期（前驱期）二期（昏迷(hūnmí)前期）三期（昏睡期）四期（昏迷期）临床表现第七页，共三十四页。•轻度性格改变和行为失常欣快激动、淡漠少言、衣冠不整随地便溺，吐词不清，缓慢(huǎnmàn)。•扑翼样震颤、肌震颤，握手感手抖•脑电图多正常•历时数日或数周，有时症状不明显一期(yīqī)（前驱期）第八页，共三十四页。•特点：以意识错乱(cuòluàn)、睡眠障碍和明显行为失常为主。•扑翼样震颤•脑电图特征性异常•可出现不随意运动和运动失调二期（昏迷(hūnmí)前期）第九页，共三十四页。扑翼样震颤(zhènchàn)第十页，共三十四页。【三期（昏睡期）】特点：以昏睡和精神错乱(cuòluàn)为主•扑翼样震颤•肌张力增加•脑电图异常波第十一页，共三十四页。•神志完全(wánquán)丧失（昏迷），不能唤醒•腱反射和肌张力亢进•检查不合作，扑翼样震颤无法引出•深昏迷对各种反射消失，肌张力降低•脑电图明显异常四...
