教学目的、要求1．掌握硝酸甘油、普萘洛尔和钙拮抗剂抗心绞痛作用机制和临床(línchuánɡ)应用。2．熟悉硝酸甘油和普萘洛尔合用的优缺点。3．了解心绞痛的发生基础及心绞痛的临床分类。第一页，共四十三页。第一节概述一、心绞痛(anginapectoris)是由冠状A供血(供氧)不足(bùzú)引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧综合征；常见于冠状A粥样硬化性心脏病。二、心绞痛分型(classificationofangina)1.稳定型心绞痛(stableangina)诱发原因多为冠状动脉内斑块；常在劳累或情绪激动时发作。第二页，共四十三页。2.不稳定型心绞痛(unstableangina)冠状A粥样硬化斑块改变、冠状A血管张力升高和血小板聚集与血栓(xuèshuān)形成是其常见诱因；不定时发作；可恶化导致心肌梗死，也可逐渐恢复为稳定型心绞痛。3.变异型心绞痛(angiospasticorvariantangina)常由冠状A痉挛所诱发；常在夜间或休息时发作。第三页，共四十三页。三、心绞痛产生的原因心肌血氧供给≠心肌血氧需求，需求＞供给，代谢物积聚。四、防治途径(tújìng)1.治疗↓心肌氧耗，↑心肌血供、氧供。2.预防预防A粥样硬化，预防血栓栓塞形成。第四页，共四十三页。第五页，共四十三页。五、抗心绞痛药物发挥疗效的环节1.舒张冠状动脉(artery,A)解除(jiěchú)冠状A痉挛或促进侧支循环形成，增加冠状A供血、供氧；2.舒张静脉(vein,V)、A减轻心脏前、后负荷，↓室壁张力，↓心肌耗氧量；第六页，共四十三页。3.阻断1-R↓HR、抑制心肌(xīnjī)收缩力，降低心肌对氧的需求。4.抗血小板、抗血栓。第七页，共四十三页。第二节硝酸酯类(nitrates)硝酸酯类包括(bāokuò)硝酸甘油(nitroglycerin;三硝酸甘油酯)硝酸异山梨酯(isosorbidedinitrate;硝酸异山梨醇；硝酸脱水山梨醇酯；消心痛)单硝酸异山梨酯(isosorbidemononitrate;鲁南欣康；异乐定；安心脉)戊四硝酯(pentaerythrityltetranitrate;硝酸戊四醇酯；硝酸季四醇；长效硝酸甘油)第八页，共四十三页。其中(qízhōng)硝酸甘油最常用，戊四硝酯及供吸入用的亚硝酸异戊酯已少用。第九页，共四十三页。硝酸甘油(nitroglycerin)【药理作用】1.舒张全身V、A，降低心肌耗氧量治疗量硝酸甘油能舒张血管平滑肌，使全身血管舒张。①舒张V最显著→回心血量↓→前负荷↓→心室容积(róngjī)↓→室壁张力↓;②舒张A→外周阻力↓→BP↓→后负荷↓→射血阻力↓.第十页，共四十三页。2.舒张冠状A,增加缺血区血液(xuèyè)灌注①小剂量能解除冠状A痉挛，增加血...
