水电解质与酸碱平衡(pínghéng)失调课堂练习第一页，共三十四页。病例一、王某，男，15个月，因腹泻、呕吐4天入院。发病以来，每天腹泻6～8次，水样便，呕吐4次，不能进食，每日补5%葡萄糖溶液1000ml，尿量减少，腹胀。体检：精神萎靡，体温37.5(℃肛)(正常36.5-37.7)℃，脉搏速弱，150次/分，呼吸浅快，55次/分，血压86/50mmHg(11.5/6.67KPa)，皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝(chídùn)，四肢凉。第二页，共三十四页。实验室检查：血清Na+125mmol/L，血清K+3.2mmol/L。问：该患儿发生了何种水、电解质代谢(dàixiè)紊乱？为什么？参考答案：患儿发生了低渗性脱水和低钾血症。第三页，共三十四页。（一）、低渗性脱水：1、病史：呕吐、腹泻、不能进食，4天后才入院，大量失液、只补水，因此(yīncǐ)从等渗性脱水转变为低渗性脱水。2、体检：皮肤弹性减退、两眼凹陷、前囟下陷，为脱水貌的表现。3、实验室检查：血清Na+125mmol/L(<130mmol/L)第四页，共三十四页。（二）、低钾血症：1、病史：呕吐、腹泻、不能进食-----钾摄入不足、消化道丢失钾(小儿失钾的主要途径是胃肠道)；补葡萄糖使细胞外钾转移到细胞内。2、体检：精神萎靡，腹胀，肠鸣音减弱(jiǎnruò)，腹壁反射消失，膝反射迟钝--神经肌肉兴奋性降低的表现。3、实验室检查：血清K+3.2mmol/L(<3.5mmol/L)第五页，共三十四页。病例二、男性患儿,2岁,腹泻2天,每天6-7次,水样便;呕吐3次,呕物为所食牛奶,不能进食。伴有口渴、尿少、腹涨。查体:精神萎T37,BP11.5/6.67KPa(86/50mmHg),℃皮腹弹性(tánxìng)减退,两眼凹陷,前囟下陷,心跳快而弱,肺无异常所见,腹胀,肠鸣音减弱,腹壁反射消失,膝反射迟钝,四肢发凉。化验:血清K+3.3mmol/L,Na+140mmol/L。第六页，共三十四页。分析题：该患儿发生(fāshēng)何种水、电解质紊乱?依据是什么?第七页，共三十四页。参考答案：（一）等渗性脱水。1、病史：腹泻、呕吐；口渴、少尿；2.体检(tǐjiǎn)：外周循环衰竭表现：心跳快弱、血压下降；脱水征：皮肤弹性下降、两眼凹陷、前囟下陷；中枢神经系统功能失常：精神萎靡；脱水热；3.实验室检查：血清Na+140mmol/L。第八页，共三十四页。（二）低钾血症。1.病史：腹泻、呕吐；2.体检：神经肌肉兴奋性降低：腹胀,肠鸣音减弱,腹壁反射消失,膝反射迟钝；3.实验室检查(jiǎnchá...
