•浙江省医院协会病案管理专业委员会网站(wǎnɡzhàn)www.zjmra.org•浙江病案QQ群：46109599•委员会E-mail：zjmra@zjmra.org第一页，共七十五页。主要诊断(zhěnduàn)的选择朱文(zhūwén)俊电话：13606515730QQ：11699598E-mail：zwj@zjmra.org第二页，共七十五页。一、主要诊断(zhěnduàn)选择的意义二、疾病诊断的填写(tiánxiě)三、主要诊断(zhěnduàn)选择规则四、主要手术操作选择五、案例分析第三页，共七十五页。一、主要诊断(zhěnduàn)选择的意义1、医院方面----管理及统计方面2、卫生部----数据有流行病学研究、交流(jiāoliú)3、DRGS付费4、医院评审第四页，共七十五页。4、医院评审4．27．5．1□采用卫生部发布的疾病分类ＩＣＤ-10与手术操作分类ＩＣＤ-9-ＣＭ-3，对出院病案进行(jìnxíng)分类编码。（★）一、主要诊断选择(xuǎnzé)的意义第五页，共七十五页。4、医院评审4．27．5．1□检查持续改进情况：编码员编码准确性提高的实例□现场（提问）：抽查(chōuchá)临床医师，掌握疾病分类与手术、操作分类和主要诊断选择的基本原则一、主要(zhǔyào)诊断选择的意义第六页，共七十五页。4、医院评审4．27．2．4□住院病案首页应有主管医师签字，应列出患者所有与本次诊疗相关的诊断(zhěnduàn)与手术、操作名称。□病案首页诊断填写完整，主要诊断的正确率达到100%。一、主要诊断选择(xuǎnzé)的意义第七页，共七十五页。一、主要(zhǔyào)诊断选择的意义二、疾病诊断的填写(tiánxiě)三、主要(zhǔyào)诊断选择规则四、主要手术操作选择五、案例分析第八页，共七十五页。1、医师对填写疾病诊断的责任疾病分类(fēnlèi)是根据疾病诊断名称进行的，也就是说疾病诊断名称是分类的基础，没有诊断名称就没有疾病分类，诊断名称填写不好，疾病编码也必然好不了。因此，临床医师填写诊断是疾病分类工作一个关键步骤。二、疾病诊断的填写(tiánxiě)第九页，共七十五页。疾病诊断名称，可以参考ICD-10疾病诊断，但不能要求完全按照书写(shūxiě)诊断。疾病分分类是一归类分组。二、疾病诊断的填写(tiánxiě)第十页，共七十五页。2、疾病诊断的构成传统的疾病诊断书写方式是按病因诊断、病理生理(shēnglǐ)诊断和临床表现顺序。疾病分类主要也是强调病因分类，对于并非由于病因诊断而住院的病人，疾病分类还有相应的主要诊断选择规则。二、疾病诊断的填写(tiánxiě)第十一页，共七十五页。不管疾病诊断采用何种填写(...
