病例讨论病例讨论河北河北(héběi)(héběi)以岭医院急诊科以岭医院急诊科贾玲贾玲第一页，共八页。患者李患者李XXXX，男性，，男性，4949岁，主因突发胸背部剧痛岁，主因突发胸背部剧痛0.50.5小时，于小时，于11-11-11-11-24,13:3024,13:30急诊来院。急诊来院。缘于半小时前，午休后起床时，突发胸背部撕裂样剧痛，疼痛难忍，伴胸骨后憋缘于半小时前，午休后起床时，突发胸背部撕裂样剧痛，疼痛难忍，伴胸骨后憋胀不适，呼吸急促，大汗淋漓。无咳嗽咯血、心悸等。未经诊治，随来我院急诊胀不适，呼吸急促，大汗淋漓。无咳嗽咯血、心悸等。未经诊治，随来我院急诊。。既往既往(jìwǎnɡ)(jìwǎnɡ)否认高血压、心脏病史。否认高血压、心脏病史。第二页，共八页。查体查体：：Bp220/140mmHgBp220/140mmHg，神志清楚，神志清楚(qīngchu)(qīngchu)，急性病容，表情极度痛苦，呼吸，急性病容，表情极度痛苦，呼吸急促，面色潮红，口唇无紫绀，颈软无抵抗，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，两急促，面色潮红，口唇无紫绀，颈软无抵抗，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，两肺叩诊清音，未闻及干湿性罗音，心率肺叩诊清音，未闻及干湿性罗音，心率130130次次//分，律齐，各瓣膜听诊区未闻分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾未触及，无压痛及反跳痛，四肢活动自如。及杂音。腹软，肝脾未触及，无压痛及反跳痛，四肢活动自如。心电图心电图：窦性心动过速，：窦性心动过速，STST段无异常。增做右室及后壁心电图无异常改变。段无异常。增做右室及后壁心电图无异常改变。第三页，共八页。根据以上临床表现和心电图检查，初步诊断：根据以上临床表现和心电图检查，初步诊断：胸痛待查胸痛待查下一步需如何下一步需如何(rúhé)(rúhé)处理？处理？第四页，共八页。初步处理：胸痛患者处理原则（初步处理：胸痛患者处理原则（MONAMONA））M---M---监护：监护：O---O---吸氧吸氧N---N---硝酸酯硝酸酯A---A---阿司匹林（本例未用）阿司匹林（本例未用）有效镇痛有效镇痛------哌替啶哌替啶50mg50mg肌注肌注(jīzhù)(jīzhù)建立静脉通路：硝酸甘油静滴降压建立静脉通路：硝酸甘油静滴降压经以上处理血压降至经以上处理血压降至150/90mmHg150/90mmHg左右，患者胸背疼痛逐渐缓解，但仍诉胸左右，患者胸背疼痛逐渐缓解，但仍诉胸闷憋气。闷憋气。第五页，共八页。心肌酶、肌钙蛋白心肌酶、肌钙蛋白TT、血淀粉酶均正常。、血...
