急性(jíxìng)肺血栓栓塞症规范化诊断与治疗威海市中医院第一页，共四十七页。2011-12-152第二页，共四十七页。分享一个病例•先介绍一个病例：患者王某，女，64岁，农民。因突发(tūfā)憋喘2小时，于2010年2月5日收住院，当时是在行走过程中发病，表现为胸闷、出汗、憋喘、头晕，并有一过性晕厥，醒后憋喘更为明显。病史中有外伤后左下肢静脉曲张三年。2011-12-153第三页，共四十七页。临床资料•入科时心率120次/分，血压80/64mmHg，并一度降至70/44mmHg，呼吸急促40次/分，SO283-95%。•血气分析：PH7.25，PaCO251mmHg，PaO257mmHg，HCO3-22.4mmHg，lac3.4mmol/L，Hct47%。•ECG呈SIQIIITIII，V1呈qR。•D-二聚体阳性(yángxìng)，肌钙蛋白I阴性。•肺CT造影：右肺动脉主干及多支血管栓塞，胸腔积液。2011-12-154第四页，共四十七页。2011-12-155第五页，共四十七页。Thesepulmonaryemboliremovedatautopsylooklikecastsofthedeepveinsofthelegwheretheyoriginated.2011-12-156第六页，共四十七页。名词与定义•肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）•肺血栓栓塞症（pumonarythromboembolism，PTE）•肺梗死（pulmonaryinfarction，PI）•深静脉(jìngmài)血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）•静脉血栓栓塞症：DVT+PTE（venousthromboembolism，VTE）•肺动脉原位血栓形成（insitupulmonarythrombosis）慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronicthromboembolicpulmonaryhypertension,CTEPH)2011-12-157第七页，共四十七页。栓子(shuānzǐ)迁徙/PE栓子(shuānzǐ)/DVT近50%有近端DVT的患者同时伴有无症状的PEPE的病人，90%来源于下肢DVT大约90%PE的患者同时有DVT（主要是无症状的）2011-12-158第八页，共四十七页。•血流淤滞–血液循环(xuèyèxúnhuán)流速减慢。静脉血液淤滞发生在术中及延长的卧床时间•血管壁损伤–发生在手术肢体操作过程中如全膝或全髋成型术中扭曲血管。静脉血液郁积也会造成静脉扩张和内皮细胞损伤•凝血状态改变–术后血液中促凝血酶原激酶和纤维蛋白原水平升高，损伤组织处表面凝血激活都导致血液的高凝状态2011-12-159第九页，共四十七页。高龄动脉疾病包括颈动脉和冠状动脉病变肥胖真性红细胞增多症管状石膏固定患肢VTE病史近期手术史、创伤或活动受限如中风急性感染抗磷脂抗体综合症长时间旅行肿瘤妊娠、口服避孕药或激素替代治疗起搏器植入、ICD植入和中心静脉置管研究还发现肺栓塞死亡率随着年龄增加而增加；肺...
