第一页，共三十页。免疫力低下(dīxià)的HBV感染者肝损害处理中山大学附属第三(dìsān)医院感染病科崇雨田第二页，共三十页。特殊(tèshū)病例使用(shǐyòng)免疫抑制剂治疗（如骨髓移植、肝移植、肾移植、自身免疫性疾病）及化疗（血液病及肿瘤化疗）的病例。第三页，共三十页。主要(zhǔyào)问题•肝损害原因•肝损害的程度判断•肝损害的预防(yùfáng)、治疗第四页，共三十页。特殊(tèshū)病例肝损害的原因原发病的影响药物肝损害(sǔnhài)乙型肝炎活动第五页，共三十页。肝功能损害(sǔnhài)的影响因肝功能严重受损，影响(yǐngxiǎng)原发病的治疗，甚至发生肝衰竭危及患者生命。第六页，共三十页。药物性肝炎与病毒性肝炎鉴别诊断(zhěnduàn)要点•用药史•肝炎病毒标志物•重视观察“黄疸(huángdǎn)前期”症状•有无药物造成肝外受损的表现•注意GGT、有无淤胆型肝炎表现第七页，共三十页。药物(yàowù)肝损主要临床表现•肝肿大•恶心，呕吐，腹部不适，继而出现(chūxiàn)黄疸，伴陶土样便，尿色变深•发热•病情无症状至暴发性肝衰竭•ALT和AST•胆红素和－GT,ALP•血清球蛋白•肝肿大•有时可无症状•恶心，呕吐，乏力，发热，腹部(fùbù)不适•黄疸•关节炎，溶血性贫血•单核细胞增多症样表现•ALT和AST•胆红素和－GT,ALP•血清球蛋白•嗜酸性细胞•激发实验阳性急性肝炎慢性肝炎第八页，共三十页。药物性肝损肝细胞坏死(huàisǐ)急性肝炎脂肪肝纤维化慢性肝炎CCL4等有关物质，对乙酰氨基酚，蘑菇异烟肼，利福平，甲基多巴，其他高血压药物胺碘酮，雌激素，钙通道阻滞剂，抗疟药肿瘤化疗药，类维生素A等磺胺及其衍生物，NSAID,Ca通道(tōngdào)阻滞剂，抗惊厥药，奎尼丁，奎宁，抗甲状腺药类型(lèixíng)药物/制剂第九页，共三十页。药物性肝病往往有黄疸，病程中有胆汁郁积的存在，有的是一过性的，而有的病情重，甚至(shènzhì)出现肝衰竭。第十页，共三十页。注意：由药物影响免疫功能，导致(dǎozhì)乙型肝炎病毒复制状态改变，出现肝炎活动与药物直接损害肝脏有不同。第十一页，共三十页。肝损害(sǔnhài)程度的判断•症状(zhèngzhuàng)•ALT、AST•黄疸（血清胆红素）•凝血酶原时间、凝血酶原活动度第十二页，共三十页。肝衰竭(shuāijié)的表现主要依据•症状持续存在或加重(jiāzhòng)，尤其消化道症状。•黄疸深，胆红素正常值10倍以上，或快速上升估计会超过正常值10倍。•凝血酶原活...
