支付方式改革(gǎigé)助力县乡一体化2017年9月山西省医疗保险(yīliáobǎoxiǎn)管理服务中心第一页，共二十六页。目录CONTENT2医保配套一体化的做法3医疗集团面临的机遇与挑战1政策文件背景目录(mùlù)5要求4预期的效果第二页，共二十六页。政策文件(wénjiàn)背景★推进(tuījìn)医保支付制度改革。采用“总额管理、结余留用、合理超支分担”的原则，建立按病种付费、按人头付费、按服务项目付费相结合的复合式医保总额预付管理制度。全面推开县乡医疗卫生机构一体化改革(gǎigé)山西省深化医改领导小组《关于全面推开县乡医疗卫生机构一体化改革的指导意见》（2017年6月出台）★建立健全医保经办机构与医疗机构间公开平等的谈判协商机制、“结余留用、合理超支分担”的激励和分担机制，提高医疗机构自我管理的积极性，促进医疗机构从规模扩张向内涵式发展转变。★2017年起，进一步加强医保基金预算管理，全面推行按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。进一步加强医保基金总额预算，全面推行以按病种付费为主的多元医保支付方式国办2017年55号文《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（2017年6月发文）第三页，共二十六页。政策文件(wénjiàn)背景★楼阳生省长强调要完善医保体系，尽快落实医保总额打包付费。★要科学制定医疗集团绩效考核办法，突出医疗质量、费用控制、医德医风和群众满意度等考核指标。。。。。。以考核促进医疗卫生工作重心下移和优质资源下沉，真正(zhēnzhèng)让群众在家门口就看得上病、看得起病、看得好病。省政府召开(zhàokāi)全面推行县乡医疗卫生机构一体化改革电视电话会议（2017年8月15日）第四页，共二十六页。目录CONTENT2医保配套一体化具体做法3相关主体的权利与义务1政策文件出台背景目录(mùlù)5要求4预期效果第五页，共二十六页。医保配套(pèitào)一体化的具体做法科学测算(cèsuàn)、协商谈判的总额预算机制结余留用，合理超支分担(fēndān)的激励、风险共担机制实行医保资金“集团直接管理、经办机构监管”的双重管理机制在全省范围内全面实施对县级医疗集团的医保基金总额预算，打包付费，实现医保、医疗联动。打包付费、年初预拨的医保基金拨付机制相关部门各司其职、通力配合的联动机制第六页，共二十六页。一、总额预算、打包付费医疗集团具备(jùbèi)的条件：已完成法人登记、具备独立法人资格。对集团内各医疗机构人员、资金、医疗服务等实行统一管理。...
