2022年医学专题—头痛20110526(骆翔).ppt

,华中科技大学同济(tn j)医学院附属同济医院神经内科骆 翔,头 痛(headache),第一页，共二十二页。,第二页，共二十二页。,神经解剖(jipu)及发病机理,头痛定义 指头颅上半部（眉弓、耳廓上部、枕外隆突联线以上）的疼痛。疼痛介质参与(cny)头部疼痛敏感结构(血管、神经、肌肉),第三页，共二十二页。,第四页，共二十二页。,偏头痛(migraine),第五页，共二十二页。,偏头痛(migraine),特征：发作性、多为偏侧、中重度、博动样头痛，一般持续472小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常生活均可加重(jizhng)头痛，安静环境、休息可缓解头痛。多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见,第六页，共二十二页。,第七页，共二十二页。,第八页，共二十二页。,第九页，共二十二页。,发病机制三叉神经血管(xugun)学说,第十页，共二十二页。,偏头痛临床(ln chun)分类(ICHD-II R1),第十一页，共二十二页。,前驱症状：情绪、食欲(shy)改变 先兆症状：视觉：视物模糊、暗点、闪光、亮点、亮线或视物变形 头痛期：一侧或双侧搏动性头痛，伴有恶 心、呕吐、畏光；活动加重，休 息缓解 头痛后期：倦怠,有先兆(xinzho)的(典型)偏头痛的临床表现 migraine with aura,第十二页，共二十二页。,无先兆(xinzho)的(普通)偏头痛的临床表现migraine without aura,最常见(chn jin)的偏头痛类型 多无明确先兆 头痛伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮触痛等 与月经有明显的关系,第十三页，共二十二页。,特殊(tsh)类型的偏头痛,偏瘫性偏头痛基底动脉(dngmi)型偏头痛眼肌麻痹型偏头痛儿童周期性综合征：周期性呕吐 腹型偏头痛 儿童良性阵发性眩晕,第十四页，共二十二页。,偏头痛诊断(zhndun)标准（2004）,1.无先兆偏头痛诊断标准（1）符合（2）（4）特征的至少5次发作。（2）头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续472小时。（3）至少有下列中的2项头痛特征：单侧性；博动 性；中或重度头痛；日常活动(hu dng)会加重头痛，或 头痛时会主动避免此类活动。（4）头痛过程中至少伴有下列1项：恶心或（或呕 吐）；畏光和畏声。（5）不能归因于其他疾病。,第十五页，共二十二页。,偏头痛诊断(zhndun)标准（2004）,1.伴典型先兆偏头痛诊断标准（1）符合（2）（4）特征的至少2次发作。（2）先兆至少有下列中的1种表现，但没有运动无力症状：完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点或亮线）和（或）阴性表现（如视野(shy)缺损）；完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如麻木）；完全可逆的言语功能障碍。（3）至少满足以下2项：同向视觉症状和（或）单侧感觉症状；至少1个先兆症状逐渐发展的过程5分钟，和（或）不同的先兆症状接连发生，过程5分钟；每个先兆症状持续560分钟。（4）在先兆症状同时或在先兆发生后60分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准中的（2）（4）项。（5）不能归因于其他疾病。,第十六页，共二十二页。,偏头痛的急性期治疗(zhlio),治疗原则及药物选择：非特异性治疗：非甾体抗炎药 抗组胺药 胃肠动力(dngl)药 镇静催眠药 特异性镇痛药 曲坦类药物（triptans）麦角生物碱类药物,第十七页，共二十二页。,曲坦类药物,作用(zuyng)机理(5-HT1B/1D受体激动剂)种类：舒马曲坦，佐米曲坦，利扎曲坦(欣渠胶囊)，那拉曲坦,依立曲坦等,第十八页，共二十二页。,麦角(mi jio)生物碱类药物,种类(zhngli)：尼麦角林；双氢麦角胺,第十九页，共二十二页。,偏头痛的预防(yfng),受体拮抗剂：普萘洛尔 钙离子通道阻滞剂：氟桂利嗪 SNRIs：文拉法辛、氟西汀 抗惊厥药：托吡酯、丙戊酸 5-HT受体拮抗剂：赛庚啶,第二十页，共二十二页。,Thanks for your attention!,第二十一页，共二十二页。,内容(nirng)总结,华中科技大学同济医学院附属。指头颅上半部（眉弓、耳廓上部、枕外隆突联线以上）的疼痛(tngtng)。(血管、神经、肌肉)。多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见。头痛期：一侧或双侧搏动性头痛，伴有恶。心、呕吐、畏光。（2）头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续472小时。（4）头痛过程中至少伴有下列1项：恶心或（或呕。（3）至少满足以下2项：同向视觉症状和（或）单侧感觉症状。5-HT受体拮抗剂：赛庚啶,第二十二页，共二十二页。,