低血糖的危害及处理广州市红十字会(hóngshízìhuì)医院第一页，共二十七页。案例(ànlì)1毕女士,67岁,2型糖尿病8年,血糖控制理想.有高血压史6年,冠心病史1年.因为昏迷(hūnmí)而入院,经检查发现心肌梗死.经有关治疗后心电图,心肌酶谱等示明显改善,但患者仍昏迷不醒,2日后患者死亡.我们忽略了什么?第二页，共二十七页。一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在理想(lǐxiǎng)范围所带来的益处.CryerPEetalDiabetesCare,2003,26(6):1902-1912第三页，共二十七页。糖尿病患者(huànzhě)低血糖的定义2.8mmol/L?3.3mmol/L?3.9mmol/L?ADA低血糖工作组2005报告(bàogào)第四页，共二十七页。低血糖的定义(dìngyì)非糖尿病患者(huànzhě)低血糖血糖≤2.8mmol/L糖尿病患者低血糖血糖≤3.9mmol/L第五页，共二十七页。严重神经低血糖症•意识水平降低•惊厥•昏迷•神经生理学机能障碍•诱发的反应症状发作•自发的•神经低血糖抑制内源性胰岛素分泌4.6mmol/L拮抗激素释放•胰高血糖素•肾上腺素3.8mmol/L3.2-2.8mmol/L3.0-2.4mmol/L2.8mmol/L认知功能障碍•无法完成复杂任务EEG改变发作3.0mmol/L<1.5mmol/L不同血糖水平(shuǐpíng)的低血糖反应第六页，共二十七页。低血糖症状震颤、出汗(chūhàn)、焦虑、恶心、潮热、心悸、战栗疲劳、头晕、混乱、注意力不集中、定向(dìnxiàn)ɡɡ障碍饥饿、虚弱、视物模糊、昏昏欲睡第七页，共二十七页。低血糖反应和无症状低血糖糖尿病患者低血糖反应血糖快速下降，即使血糖高于5mmol/L，出现明显交感兴奋症状(zhèngzhuàng)无症状性低血糖血糖＜2.8mmol/L，而无临床症状者，可直接进入意识障碍状态慢性反复低血糖，如胰岛细胞瘤、年老及儿童、糖尿病病程长者第八页，共二十七页。大部分的低血糖是未察觉(chájué)的25%25%50%清醒未察觉清醒察觉睡眠未察觉DCCT中的低血糖即时低血糖的危险(wēixiǎn)几乎超过了糖尿病长期并发症－－BantinglectureADA2007第九页，共二十七页。低血糖的危害1型糖尿病患者中至少4%死于严重低血糖心血管系统神经系统其他(qítā)：眼睛、肾脏社会活动（学习、就业等）损害心理健康和家庭关系第十页，共二十七页。低血糖导致神经缺糖性改变低血糖影响大脑能量供应(gōngyìng)，导致神经缺糖性脑损害糖尿病患者产生低血糖，脑脊液中血糖水平更低，其神经损害远较非糖尿病患者为多，且损害程度较重...
