哈尔滨医科大学附属第二医院胸外科哈尔滨医科大学附属第二医院胸外科刘大仲刘大仲DeptofThoracSurgThe2ndAffiliatedHospitalofHMU胸部损伤（ChestTrauma）第一节概述第二节肋骨骨折第三节创伤性气胸第四节创伤性血胸第一节概述创伤是威胁人类健康的一个重要原因创伤占总死亡人数的10%胸部损伤占1/4。一、胸外伤的病因与分类根据暴力性质：钝性伤blunt穿透伤penetrating根据胸膜腔是否与外界相通：闭合性closed开放性open钝性伤病因：A.减速性暴力B.挤压性暴力C.撞击性暴力D.冲击性暴力程度：（较轻）A.肋骨或胸骨骨折B.肺组织挫裂伤C.心脏挫裂伤特点：多数病人不需要开胸手术治疗穿透伤病因：A.火器伤B.锐器伤程度：（较重）A.器官组织裂伤B.进行性出血特点：A.伤情进展快B.多数需要开胸手术治疗闭合性胸外伤多为钝性伤常伴有肋骨、胸骨骨折早期容易误诊、漏诊多数不需要手术治疗创伤性窒息开放性胸外伤多为锐器伤常伴有血胸、气胸早期诊断较容易常需要开胸手术治疗二、临床表现（症状）胸痛呼吸困难痰中常带血或咯血。二、临床表现（体征）损伤区域触、压痛骨折时有骨擦感患侧听诊呼吸音减弱或消失三、辅助检查实验室检查影像学检查诊断性穿刺（紧急情况下使用）A.胸腔穿刺B.心包穿刺右侧血气胸四、治疗原则及要点以抢救生命为首要原则院前急救处理：基本生命支持和现场紧急处理院内急救处理：急诊剖胸探查手术指征非手术治疗保持呼吸道通畅维持有效血容量镇痛和预防感染※急诊剖胸探查指征进行性血胸严重的肺裂伤或气管、支气管断裂心脏大血管损伤胸腹或腹胸联合伤，膈肌损伤胸内存留较大异物食管破裂大块胸壁缺损胸腔镜手术切口常规剖胸探查手术切口※急诊室开胸探查emergencyroomthoracotomy穿透性胸外伤重度休克者穿透性胸外伤濒死者且高度怀疑存在急性心脏压塞手术成功的关键1、迅速缓解心脏压塞2、控制出血第二节肋骨骨折（ribfracture）最常见的胸部损伤不同肋骨的特点1-3肋骨4-7肋骨8-10肋骨11-12肋骨一、肋骨骨折病因直接暴力间接暴力二、肋骨骨折分类闭合性、开放性单处骨折、多处骨折※连枷胸flailchest：多根多处肋骨骨使胸壁局部由于失去完整的肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动。三、临床表现症状：疼痛，呼吸困难，咯血体征:胸壁畸形，肿胀，淤血，骨擦感，压痛阳性，反常呼吸运动，皮下气肿四、辅助检查实验室检查，血常规等...
