胸部损伤胸部损伤chesttraumachesttrauma中南大学湘雅二医院胸心外科陈名久胸部损伤导至的死亡人数占所有由外伤导至的死亡人数的25%死于外伤的情况50%与胸部损伤有关胸部损伤主要危及呼吸和心血管系统慨述慨述骨性胸廓胸膜腔膈肌ChestTrauma-----AssessmentHistoryPhysicalexaminationairwaypatencytrachealdeviationchestwallintegrityrespiratoryeffort&adequacybreathsoundshearttonesshocksigns胸廓损伤几种情况胸廓损伤几种情况1.伤后时间短不一定有血胸2.肋软骨骨折容易漏诊3.胸骨横断骨折正位片难发现概述概述分类分类根据损伤根据损伤暴力性质暴力性质不同可分为不同可分为::–钝性胸部损伤钝性胸部损伤(Bluntthoracictrauma)(Bluntthoracictrauma)：引：引起心肺组织广泛水肿→呼吸困难、心力衰竭起心肺组织广泛水肿→呼吸困难、心力衰竭–穿透性胸部损伤穿透性胸部损伤(Penetratingthoracic(Penetratingthoracictrauma)trauma)：进行性出血：进行性出血根据损伤是否造成根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通胸膜腔与外界沟通可分为可分为::–开放性胸部损伤开放性胸部损伤(Openthoracictrauma)(Openthoracictrauma)–闭合性胸部损伤闭合性胸部损伤(Closedthoracictrauma)(Closedthoracictrauma)慨述慨述伤情评估：及时、正确认识最直接威胁病人生命的紧急情况与损伤部位病史询问：损伤暴力、受伤时间、伤后临床表现、处置情况体格检查：生命体征、呼吸道、伤口位置、出血量；胸廓、呼吸音、心音、有无皮下气肿、颈静脉怒张、气管移位慨述慨述紧急处置：包括院前急救和入院后急诊处理院前急救：基本生命支持和严重胸部损伤的紧急处理基本生命支持：呼吸道通畅、给氧、控制外出血、补充血容量、长骨骨折固定、保护脊柱严重胸部损伤的紧急处理：张力性气胸、开放性气胸、大面积胸壁软化慨述慨述院内急诊处理：急诊室开胸手术：穿透伤伴重度休克、SBP＜80mmHg、濒死状态高疑心脏压塞急诊开胸探查术指征：1.胸膜腔进行性出血；2.心脏大血管损伤；3.严重肺裂伤或气管、支气管损伤；4.食管破裂；5.胸腹联合伤；6.胸壁大块缺损；7.胸内存留较大异物慨述慨述胸部损伤急诊室处理流程：伤情稳定→完成体查和辅助检查伤情不稳定→低血压、CVP↓扩容反应不佳→进进行性血胸→胸腔引流量﹥行性血胸→胸腔引流量﹥300ml/h→300ml/h→开胸手术开胸手术低血压、CVP↑颈静脉怒张、心音遥远→心脏压塞→心包穿...
