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类风湿关节炎早期诊断与治疗方勇飞第三军医大学西南医院风湿病中心2010年12月10日类风湿关节炎(rheumatoidarthritis．RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。主要表现为以双手和腕关节等小关节受累为主的对称性、持续性多关节炎。概述病理表现为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成，并出现关节的软骨和骨破坏，最终可导致关节畸形和功能丧失。女性多发，男女患病比例约1:3。可发生于任何年龄，以30～50岁为发病的高峰。我国大陆地区的RA患病率约为0.2％-0.4％。骶髂关节髋关节颞颌关节颈椎小关节胸锁关节肩关节肘关节腕关节掌指关节近端指间关节膝关节跖趾关节踝关节跟距关节跖跗关节早期常累及的关节晚期可累及的关节关节受累表现Symmetricalsynovitis:Wrist,MCP,PIP,Ankle，Knee经典RA手：天鹅颈、钮孔花、槌状畸形梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜峰谷畸形不断进展加重爪形趾，腓侧偏斜踇外翻畸形、仰趾畸形Baker’scyst腘窝囊肿关节外表现RA病情进程特征RA病情进程特征AdaptedfromKirwanJR.JRheumatol.2001;28:881–886.AdaptedfromKirwanJR.JRheumatol.2001;28:881–886.Severity(arbitraryunits)Severity(arbitraryunits)00DurationofDisease(years)DurationofDisease(years)5510101515202025253030InflammationDisabilityRadiographsInflammationDisabilityRadiographsRA临床表现谱RA临床表现谱疾病进展疾病进展关节外表现关节外表现轻度症状症状疼痛晨僵多滑膜炎功能受限全身症状疲劳不适发热继发性纤维肌痛抑郁结节间质性肺疾病干燥综合征重度发病率&病死率发病率&病死率功能受损疼痛残疾合并症并发症外科手术住院治疗死亡软组织肿胀骨量减少间隙狭窄关节破坏关节强直关节畸形中度OnsetOnset诊治程序是否为滑膜炎是否为滑膜炎建立诊断确定程度和预后确定治疗方案目标治疗判断思路1.临床表现及体征为主—受累关节（腕、PIP、MCP、肘、颞颌）—晨僵、皮下结节、全身表现2.辅助化验为辅—常规检查：血常规、肝肾功等—炎性指标：ESR、CRP等—自身抗体：RF、APF、AKA、P68、CCP抗体等—遗传标记：HLA-DR4/DR1等3.辅助检查为重要补充—X线、关节超声、关节核磁、核素扫描等血清学早期诊断：自身抗体1956年RF1964年APF1979年AKA1989年抗RA33抗体1993年APF和AKA的靶抗原为filaggrin1994年抗Sa抗体1998年AFA（抗filaggrin抗体）2000年抗CCP（抗环瓜氨酸肽抗体）ELISA检测抗CCP抗体抗CCP抗体对R...