宫颈病变与阴道镜黄露第一页，共一百零七页。•子宫颈上皮内瘤变的早期筛查诊断和合理干预是防治宫颈癌的重要环节。•早期准确的诊断子宫颈上皮内病变是问题的关键。•宫颈筛查国际采用三阶梯筛查法，即：细胞学，HPV阴道镜，病理组织学。第二页，共一百零七页。•宫颈癌的筛查•宫颈细胞学和组织学异常的处理•临床问题和建议•阴道镜第三页，共一百零七页。宫颈癌筛查程序：ACS、ASCCP和ASCP联合推荐指南各年龄段（女性）推荐的筛查程序附注＜21岁不必检查21-29岁每三年行细胞学检查30-65岁HPV检测联合宫颈细胞学检查每5年一次(推荐)单独细胞学检查（可选）每3年一次不推荐单独行HPV筛查＞65岁既往多次检查均示阴性，则不需筛查曾患有CIN2，CIN3或原位癌的患者应继续基于年龄的常规筛查至少20年接受过子宫全切术的女性不需要检查适用于无宫颈且过去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌症的女性接种过HPV疫苗的女性遵循特定年龄的建议（与第四页，共一百零七页。•近期有证据说明：宫颈恶性肿瘤或癌前病变与HPV感染的风险因年龄有显著差异。而且，有证据说明，治疗宫颈疾病会给后续妊娠带来显著的风险，包括早产和低出生体重。上述因素引发对癌前病变的处理进行重新评价。•目的是明确宫颈细胞学和组织学异常结果的处理策略。课件中HPV指高危型病毒。第五页，共一百零七页。2001Bethesda命名系统鳞状细胞不典型鳞状细胞—意义未明—不能除外高级鳞状上皮内病变低级别鳞状上皮内病变（LSIL）——包括HPV、轻度不典型增生和CIN1高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）（包括：中重度增生、原位癌；CIN2和CIN3）鳞状细胞癌腺细胞不典型腺细胞（宫颈管、内膜、或非特异性）不典型腺细胞，倾向于肿瘤（宫颈管，或非特异性）宫颈原位腺癌腺癌第六页，共一百零七页。•宫颈异常处理正确指南的目的在于区别真正的宫颈癌前病变，和恶变风险很低的良性宫颈异常。•LSIL和CIN1均从细胞或病理学上反响HPV感染导致。•CIN2比较具有异质性。•CIN2诊断的可重复性较差。第七页，共一百零七页。2006年ACOG发表的共识指南指出：小概率的高级别CIN甚至癌漏诊是可以接受的。对于患者或临床医生而言，期望该风险降至0是不合理的，意欲将其降至0将会导致过度治疗，其结果是弊大于利。越来越多认为，阴道镜的敏感性不如以前认为的那么高。研究说明无论阴道镜所见为何，应活检所有可见病灶，而且对于细胞学或病理异常为持续LSIL或持续HPV阳性的女性，应屡次随诊阴道...
