消化系统消化系统(xiāohuàxìtǒng)(xiāohuàxìtǒng)的重症诊治的重症诊治黄彦松黄彦松第一页，共七十页。重症患者(huànzhě)的胃肠问题和肠功能障碍•一方面，重症患者胃肠道功能障碍发生率很高，另一方面，胃肠问题在多脏器功能衰竭的发生、发展过程中具有重要作用，与疾病(jíbìng)严重程度及预后息息相关。•是MODS的启动因素之一。第二页，共七十页。肠功能障碍•一些学者认为分两型，一为以短肠综合症为代表的功能性肠道功能减少，另一型为各种原因导致的运动功能受损和广泛实质损伤所致的肠衰竭(shuāijié)。•黎介寿认为胃肠功能障碍的概念比肠衰竭的概念更准确，应包括粘膜功能障碍、消化、吸收及动力障碍三个方面。•在ICU领域，肠功能障碍或胃肠功能障碍并没有形成确切概念和诊断标准，而是泛指重症病人相关的胃肠道问题，包括腹胀，腹泻，应激性溃疡，无结石性胆囊炎，肠黏膜屏障损害，腹腔高压甚至包括肠坏死等一组临床表现。第三页，共七十页。肠功能障碍的临床表现•消化吸收障碍：腹泻或对肠内营养不耐受。•肠道动力障碍：腹胀，腹腔内高压。•肠黏膜屏障损伤：肠道细菌、内毒素异位、肠源性感染。•应激性溃疡：•无结石性胆囊炎，并发于严重感染和休克等病人，经影像学或手术未发现结石的急性胆囊炎，临床表现无特异性，如右上腹疼痛、发热、白细胞升高，绝大多数表现为不明(bùmínɡ)原因的发热及肝功能受损，可通过CT、B超确诊，严重病例可出现胆囊坏疽和穿孔。认为是病人危重的标志之一，全胃肠外营养及禁食可导致。第四页，共七十页。肠功能障碍的预防(yùfáng)及治疗治疗原则•积极治疗原发病，调整内环境的稳定性，改善组织血供与氧供。•肠内营养，肠粘膜的主要营养方式是腔内营养，30%来自动脉营养。•粘膜上皮特殊(tèshū)营养物。•对症处理。第五页，共七十页。肠粘膜(zhānmó)特殊营养物•谷氨酰胺，是人体重要的氨基酸，是肠道的主要(zhǔyào)的功能物质，在标准TPN中加谷氨酰胺或口服均能有效预防肠道粘膜萎缩，增强小肠及结肠细胞的活性。•膳食纤维•生长激素和胰岛素样生长因子第六页，共七十页。谷氨酰胺•Gln的功能包括：①对肾脏，Gln提供氨而维持铵离子的排泄，保持酸碱平衡；②对肠胃道，Gln为小肠细胞和结肠细胞的初级能量来源，可供氧化之用，保障和支持消化道的粘膜生长，加强和修复粘膜细胞，增强消化道的免疫屏障功能，从而阻止多器官功能障碍综合征等严重并发症的起动，③支持快速增...
