CRRTCRRT：医生应该：医生应该(yīnggāi)(yīnggāi)关关注注？？广东省潮州市中心医院广东省潮州市中心医院ICUICU蔡毅峰蔡毅峰第一页，共三十一页。(zhìliáo)血流动力学稳定溶质清除率高改善营养支持炎症介质(jièzhì)的清除第二页，共三十一页。(yōudiǎn)血流动力学稳定缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小，净超滤率明显低，胶体渗透压变化程度小，基本无输液(shūyè)限制，能随时调整液体平衡，与IHD相比，更符合生理状况溶质清除率高能更多清除小分子物质，尿素清除率>30L/day，更好的控制氮质血症第三页，共三十一页。(yōudiǎn)0204060801001201401234567891011121314BUN(mg%)CVVHCVVHIHDIHDDayoftreatment第四页，共三十一页。(xuèyè)以电解质浓度、酸碱状态设定好的置换液，连续不断地，缓慢地将血浆水置换出来，交换量1-2%的血浆水/每分钟最终结果，使血浆水完全被置换出来，使血浆水成分与置换液成分达到一致(yīzhì)其作用是双向的原来血浆中浓度高于置换液浓度的物质，最终浓度下降原来血浆中浓度低于置换液浓度的物质，最终浓度上升第五页，共三十一页。(shíjī)1.液体过负荷－保持水平衡2.代谢产物(chǎnwù)堆积(氮质血症)－清除代谢产物(chǎnwù)3.严重的酸碱失衡－恢复酸碱失衡4.严重的电解质紊乱－恢复电解质平衡5.容量治疗受限－营养支持，补充胶体6.严重的组织器官水肿7.炎症反应－清除或吸附炎症介质8.中毒－清除毒物或药物9.恶性高热－降温BellomoRandRoncoC.CritCare,2000,4:339-345第六页，共三十一页。CVVH开始时，生存者的尿素氮（BUN）更低（更低的BUN=更早的开始)无论治疗剂量大小，早期(zǎoqī)治疗均能提高生存率EffectsofdifferentdosesinCVVHonoutcomeofARF-Ronco&Bellomostudy.Lancet.july00第七页，共三十一页。透析方式比滤过方式清除小分子溶质效果好，氮质血症重的患者多选择CVVHD模式。目前许多超滤系数大的滤器应用于临床，允许更大的置换液流量，CVVH同样可以很好控制(kòngzhì)氮质血症，而且其清除大分子的优势，使其成为优先选择。CVVHDF对小分子溶质清除率明显增加。基于透析液及置换液流量的理论推测值基本反映了不同CRRT模式中小分子溶质的清除率，可为临床选择不同的治疗模式，确定治疗剂量提供帮助。第八页，共三十一页。(jìsuàn)超滤率（UFR）：单位(dānwèi)时间内通过超滤作用清除的血浆中的溶剂量滤过分数（FF)：清除液体量占血...
