急危重症的——认识(rènshi)与思考ICU宋秋鸣1.急危重病临床(línchuánɡ)的首要问题是什么？2.原因不明的呼吸困难应想到哪些病可能？3.出血点（<2mm）,紫癜（2-5mm），瘀斑（>5mm）表示的临床意义有什么不同？4.3R原则包括哪三点？急救(jíjiù)过程中的“危机意识”急症病人是最危险的病人发病突然症状严重变化迅速使得急症(jízhèng)病人成为所有病人中最危险的病人！急症的突发性,使病人常常(chángcháng)在毫无准备的情况下,在意想不到的时间和地点发病。这就使患者难以自解、自救、呼救和来院就医。急症(jízhèng)的迅速变化性,则使病人可能在短时间承受巨大的机体损害，甚至死亡。诊断(zhěnduàn)失败处理(chǔlǐ)失败误诊(wùzhěn)漏诊(lòuzhěn)迟诊失诊处理错误处理失当处理决断(juéduàn)太迟人的原因处理延迟处理实施太迟物的原因没有正确的政治思想就等于(děngyú)没有灵魂。思想和路线的正确与否是决定一切的。——毛泽东危重病症的“认识(rènshi)与思考”体温血压呼吸脉搏意识(yìshí)A危重将病人分为B重C普通：潜在危险性危重病症：窒息、休克、昏迷、心跳骤停、紫绀；危重或重症：脱水、低血压、多发创伤、偏瘫或截瘫、喘息、腹膜炎、呼吸困难(hūxīkùnnán)、气短、咯血、喉鸣音；危重、重症或轻症：发热、意识改变、头痛、胸痛、背痛、腹痛、晕厥、全身出血、直肠出血、便血、阴道出血、红斑、中毒。在本组症状中，鉴别致命的与轻症是关键的问题。•气道（Airway）•呼吸（Breathing）•循环（Circulation）•神经(shénjīng)损伤程度（Disability）•全身检查（Exposure）氧是生命(shēngmìng)之源自然(zìrán)呼吸气道压力(yālì)呼气(hūqì)期吸气期0肺泡肺泡(fèipào)(fèipào)的的通气通气//血流血流比比((VV//QQ))RRRR：：HR=1HR=1：：55•颜色•意识状态(zhuàngtài)•胸廓运动•辅助呼吸肌运动•气道梗阻•伴呼吸困难的胸部损伤(sǔnshāng)•颈椎损伤打鼾喘鸣吸气性呼吸困难谵妄（低氧）辅助呼吸肌运动胸廓反常呼吸(hūxī)发绀•气流运动(yùndòng)•呼吸频率血压心率毛细血管再充盈(chōngyíng)末梢温度末梢颜色尿量袖套(xiùtào)肱动脉(dòngmài)SBPDBP低血压时，袖套(xiùtào)式测量血压已没有准确性颞浅动脉(dòngmài)下颌(xiàhé)面动脉颈动脉肱动脉股动脉腘动脉踝动脉足背动脉桡动脉-桡动脉SBP>80mmHg-股动脉SBP>70mmHg-颈总动脉SBP>60mmHg•血氧含量与[Hb]、SaO2成正比•复苏(f...
