虞聪浙江省人民医院(yīyuàn)血管外科下肢(xiàzhī)静脉性溃疡的处理策略第一页，共三十四页。(jìngmài)第二页，共三十四页。下肢静脉倒流(dàoliú)性疾病：原发性下肢静脉瓣膜功能不全先天性下肢深静脉无瓣膜症下肢静脉回流障碍性疾病：下肢深静脉血栓(xuèshuān)形成下腔静脉阻塞Cockett综合征等静脉(jìngmài)性溃疡Cockett综合征：左髂静脉压迫综合征第三页，共三十四页。(jìngmài)•病程长、易复发（复发率60~70%）、易致残，严重(yánzhòng)影响生活质量，可为单发或多发，•常见发病部位：小腿中下段前内侧面，即足靴区（gaiterarea），其次为内踝、外踝和足背区第四页，共三十四页。(fābìng)►1、持续(chíxù)的静脉高压►2、各种原因引起的炎症反应第五页，共三十四页。持续(chíxù)静脉高压静脉(jìngmài)返流静脉(jìngmài)阻塞胀痛、肿胀、静脉曲张、炎性因子渗出、皮肤损害静脉高压—静脉性溃疡的元凶第六页，共三十四页。(chíxù)（1）静脉(jìngmài)返流和静脉(jìngmài)高压原发性：原发性深静脉(jìngmài)瓣膜功能不全继发性：深静脉血栓形成后遗症第七页，共三十四页。(jìngmài)（2）交通(jiāotōng)静脉瓣膜功能不全交通静脉瓣膜功能不全时，下肢深静脉血流通过功能不全的交通静脉逆流入浅静脉，引起小腿浅静脉淤血，引起组织缺氧，导致皮肤改变，严重时可形成溃疡（3）小腿肌泵功能不全正常时可排出超过小腿容量60%的静脉血第八页，共三十四页。(jìngmài)1、保守治疗卧床高抬患肢，压力治疗，药物(yàowù)治疗等，对病人依从性要求较高，需时较长2、外科手术治疗通过彩超或静脉CT血管成像，明确溃疡病因，个体化选择手术方案第九页，共三十四页。(bǎoshǒu)（1）药物治疗通过全身及局部作用，改善炎症(yánzhèng)反应，减轻局部水肿，改善溃疡局部血运，促进溃疡愈合，包括抗生素、溶酶体、生长因子等♦抗炎治疗：青霉素或者长效青霉素等；♦溃疡局部护理：每日局部换药，消毒、各种溃疡贴（膏）；♦静脉活性药物：地奥司明、马栗种子提取物等第十页，共三十四页。(yālì)欧洲和美国静脉论坛——压力治疗(zhìliáo)为CVD的基础治疗第十一页，共三十四页。压力(yālì)治疗的概念概念(gàiniàn)：远端压力最高，近段压力最低最有效的压力:下肢远端到近端压力逐渐减弱，形成阶梯(jiētī)性的压力特别需要避免某一个部位的压力过大，以免造成区域压力的不平衡，产生止血带效应，影响血液循环...
