从合理用药谈复合制剂的地位程兆忠.pptxVIP免费

从合理使用抗生素角度看含酶抑制剂的复合制剂在院内肺部感染治疗中的地位程兆忠青岛大学医学院附属医院第一页，共四十二页。2感染现状：我们已经陷入了耐药菌肆虐的时代！第二页，共四十二页。目标：ESKAPEEnterococcusStaphylococcusKlebsiellaAcinetobacterPseudomonasEnterobacter3第三页，共四十二页。4GNB依然是乱世魔王在耐药菌感染检出的病菌中所占比例最高致病性较强，常成为直接致死原因耐药形式多样，变化频繁MDR/XDR/PDR，几乎让一些感染真的无药可治第四页，共四十二页。RiskFactorsforPDRLengthofhospitalstayPreviousinfectionFecalcolonizationBroad-spectrumABx(carbapenem,ciprofloxacin)IndwellingCVPorFoleyAdmittedtoburnICUMechanicalventilation---5第五页，共四十二页。慢性咳嗽-原因•哮喘〔包括CVA〕•上气道咳嗽综合征•病毒感染后气道高反响性•胃酸返流•吸烟相关的慢性支气管炎•支气管扩张症•弥漫性泛细支气管炎•肺泡蛋白沉积症等•急性发热•－WBC不高/淋巴增高〔无感染灶〕－病毒！•－WBC增高/中性粒增高/核左移－可能细菌！•－部位/病原体？•-热型？痰液性状？影像学？•－原发性菌血症？•慢性发热•－结核病？布病、慢性感染灶？•－非感染性发热•药物热、风湿病、恶性肿瘤等正确诊断是正确治疗的前提发热的诊断与鉴别诊断第六页，共四十二页。酷似感染的非感染性疾病Pulmonaryedema〔肺水肿〕orhemorrhage〔肺泡出血〕withradiologicappearancessimilartothoseofpneumoniaCerebralhemorrhage〔脑出血〕,advancedcirrhosis〔肝硬化〕,severeburns〔烧伤〕,malignancy〔肿瘤〕,orautoimmuneconditions〔自身免疫性疾病〕withfeverorhypotension(symptomsthatnormallywouldbeexpectedinasevereinfection)合并发热或低血压7第七页，共四十二页。CryptogenicOrganizingPneumonia第八页，共四十二页。ImportanceofAdequateandAppropriateAntimicrobialTreatmentAdequateantimicrobialtreatmentMortalityIncreasedDecreasedInadequateantimicrobialtreatmentEwigetal,Thorax2002;57:3669第九页，共四十二页。选择哪种抗菌药物(whichantibiotic?)感染部位的常见病原学选择能够覆盖病原体的抗感染药物-抗菌谱/组织穿透性/耐药性/平安性/费用考虑药代动力学/药效动力学(PK/PD)考虑病人生理和病理生理状态(physiologicandpathophysiology)高龄/儿童/孕妇/哺乳肾功能不...