一、概述二、感染途径(tújìng)三、病理改变四、分型五、临床表现第一页，共八十三页。六、实验室检查七、影像学检查及其评价八、纤维支气管镜检查九、诊断与鉴别(jiànbié)诊断十、治疗十一、预后第二页，共八十三页。一、概述一、概述(ɡàishù)(ɡàishù)气管、支气管结核(jiéhé)是指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核(jiéhé)病（endobronchialtuberculosis.EBTB）。多数继发于肺结核(jiéhé)，也可单发。少数继发于支气管淋巴结结核(jiéhé)。1698年Morton首次描述结核性支气管炎。1928年开始使用硬质支气管镜诊断支气管结核。第三页，共八十三页。我国最早报道支气管结核是苏应衡、诸荣恩（1951年）、邬学俊（1952年），随着纤维支气管镜检查的临床(línchuánɡ)广泛运用，有助于对气管、支气管结核的诊断和治疗的研究。第四页，共八十三页。成人EBTB最常见(chánɡjiàn)的感染途径是肺内病灶中结核杆菌直接植入支气管粘膜，其次肺内病灶也可通过支气管周围组织侵及支气管粘膜，结核菌也能经血行播散和淋巴引流首先侵袭支气管粘膜下层，然后累及粘膜层。儿童EBTB多因邻近的纵膈淋巴结结核侵蚀支气管，引起结核性支气管炎。原发性支气管结核极少见。第五页，共八十三页。活动性肺结核中大约10~40%伴有EBTB。据文献报道：肺结核尸检、肺切除标本、支气管检查比较，发现(fāxiàn)支气管结核发病率为10~60%，尸检为10~70%，切除肺叶标本为40~94.5%。第六页，共八十三页。总之，尸检发现(fāxiàn)肺结核者合并有气管、支气管内膜结核者达40~80%。国内张君榘统计523例肺切除标本，发现(fāxiàn)纤维空洞和肺结核球引发支气管结核发病率分别为63.2%和45.5%。据国内外资料显示，支气管结核发病率农村高于城市，城郊高于城市。第七页，共八十三页。主支气管，两肺上叶、中叶、舌叶支气管为支气管结核的好发部位。左主支气管多于右主支气管，可能与左主支气管纤弱、细长有关。支气管结核痰菌阳性率高，传染性大。支气管结核临床误诊(wùzhěn)或漏诊率高，有报告达85%。气管、支气管结核的病期和能否及时正确治疗是决定预后的关键。第八页，共八十三页。早期炎性浸润、渗出，疗效明显。中、晚期出现(chūxiàn)肉芽增殖和纤维疤痕时疗效不佳。EBTB在发病4—6个月内支气管狭窄发生率可达68%，并可引起肺不张，反复感染，呼吸衰竭和窒息，是患者死亡的主要原因。第九页，共八十三页。二、感染途径（一）直接植入系最常见的感染途径结...
